慢性肝炎防治1

慢性肝炎防治  1                                                       

   壹、摘要：慢性肝炎是目前常見的疾病之一，由於現代處於工商業社會，人們生活緊張忙碌，精神壓力過大，酗酒過渡，飲食不潔，睡眠不足，體力透支，罹患肝炎者無數。中醫藥對肝炎的治療，歷代以來已經累積無數的經驗，其療效已經被現代醫學所肯定，只要辨症論治正確，都能使受損的肝臟機能再生，達到健康為目的。如果平常生活重視睡眠、運動、營養、環境衛生，配合傳統中醫藥來做治療保健，必能遠離肝炎的侵襲，永保建康快樂。

貳、前言：慢性肝炎是指肝臟的炎症、組織學以及肝臟生化檢查異常超過六個月以上，病情沒有明顯好轉，或生化檢查肝炎病毒持續存在。目前所知與各種肝炎病毒有關，其中尤以B型肝炎為最常見，約佔慢性肝炎患者的80%。其它病毒如：C型肝炎、D型肝炎、E型肝炎、非A、B型肝炎病毒轉變而成，也有可能是由肝炎病毒帶原者發病而成。

參、慢性肝炎病因：

一、病毒感染：肝炎病毒目前已經發現了A、B、C、D、E型等五種，感染途徑是由血液、體液感染所致，B型肝炎亦有是母子垂直感染而成。

二、飲食不潔：嗜酒過度、過食膏粱厚味，或暴飲暴食，雍滯中焦，脾胃運化不及，熱積於內，濕熱蘊結不散，濕熱化毒，尤於酒精乃是肝臟的大敵，長期飲酒，會使肝臟內積存脂肪，日久不消，轉變為慢性肝炎。

三、藥物引起：藥物引起肝炎，如果服藥超過一週以上，發現食欲不振，嘔吐等胃腸症狀，或發燒、皮膚癢、發疹、黃疸等症狀，應隨即停藥，並且門診追蹤治療。根據資料顯示，會造成肝臟障礙的藥物有：抗結核病藥、抗生素、鎮定劑、鎮痛劑、麻醉藥、心血管藥：：等。

四、濕熱未清：急性肝炎以濕熱患者居多，治療時病重藥輕，濕熱未除，餘邪殘留，積寄於肝膽，遷延不除，形成本病。

五、正不勝邪：急性肝炎，日久不愈，如瀉下無度，利濕清熱過甚，傷氣耗陰，損傷正氣，使邪不勝正，病邪留戀，漸成慢性肝炎或遷延性肝炎。

六、勞動過度：急性肝炎正氣不足，如果過度參加體力勞動，將使正氣更為衰弱，正虛不能勝邪，日久演變成慢性肝炎。

七、情志失常：內經曰：「怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，驚則氣亂，恐則氣下，思則氣結。急性肝炎如果有以上的病因，都能夠損傷正氣，正不勝邪，日久演變成為慢性肝炎。

肆、慢性肝炎臨床表現：

一、輕症：

１、消化機能失調：症見：飲食不振、嘔心、嘔吐、腹脹、厭油膩、大便異常、對脂肪、酒精不能耐受。

１、肝區疼痛：自覺肝區隱痛或脹痛，或有壓迫、沉悶感，常因勞累、氣候變化、情緒不佳、飲食不潔、睡眠不足時加重。

２、膽汁分泌異常：口苦、微發熱、厭食、膽囊部位放射性脹痛。

３、精神狀況：焦慮不安、情緒不穩、記憶力減退、失眠多夢、倦怠乏力。

４、肝細胞變性，點、?狀壞死，可見嗜酸性小體，匯管區有無炎性細胞浸潤、闊大，可見輕度碎屑樣壞死，小葉結構完整。

二、中度：

１、症狀反覆發作：肝炎持續不愈。

２、消化機能明顯失調：倦怠、厭食、嘔心、腹脹、大便時乾時溏。

３、肝區刺痛：黃疸升高，肝區疼痛或刺痛。

４、皮膚外觀：出現蜘蛛痣或紫瘢，牙齦或鼻腔輕微出血。

５、精神狀況：失眠多夢、頭暈目眩、月經異常、性慾減退。

６、匯管區炎症明顯，伴中度碎屑樣壞死，小葉內炎症嚴重，伴橋形壞死，纖維間隔形成，小葉結構大部份保存。

三、重度：

１、精神狀況：倦怠乏力嚴重。

２、生化檢查肝功能持續升高。

３、消化機能嚴重失調：厭食、腹脹、便溏。

４、皮膚：黃疸鮮明或黝黑、唇色紫癜、蜘蛛痣、肝掌。

５、約2/5患者脾臟進行性腫大、肝臟腫大、肝區叩擊痛、腹水、上消化道出血。

６、匯管區炎症重或伴重度碎屑樣壞死，橋形壞死範圍廣泛，累及多數小葉，多數纖維間隔，致小葉結構紊亂，或形成早期肝硬變。

伍、辨證分型：

一、肝鬱氣滯：脘腹滿悶、兩?脹痛、小便黃、口苦、口乾、時常因為情緒受到刺激病情加劇，舌苔薄白，脈弦或數。

二、肝膽火旺：兩?灼熱疼痛、頭痛、耳鳴、目赤、口乾、口苦、噁心、大便乾、小便短赤，舌苔黃，舌兩邊絳，脈弦數。

三、肝腎陰虛：症見兩?隱痛、失眠多夢、腰背酸痛、腿膝無力、五心煩熱、舌苔紅少津、脈象沉細而數。

四、氣滯血瘀：症見肝脾腫大、?肋下有癥塊、皮下出血、兩?痛如針刺，固定不移、蜘蛛痣、朱砂掌，舌質紫，脈象沉澀。

五、濕熱未清：黃疸顏色顯明、尿黃、小便短赤、厭食、厭油膩、嘔心嘔吐，舌苔黃膩，脈象滑數。

六、寒濕困脾：?肋疼痛、脘腹賬滿、厭食、倦怠乏力、大便異常，舌淡苔白膩，脈象沉遲而緩。脾虛困脾：?肋疼痛、腹脹、厭食、四肢沉重、大便異常，舌淡苔白膩，脈象緩。

七、肝鬱脾虛：倦怠乏力、頭暈目眩、?肋疼痛、胃賬、食後脹滿更甚，臉色蒼白，四肢浮腫，舌淡苔白，脈象沉弦無力。

八、脾虛濕困：厭食、四肢沉重、脘腹賬滿、食慾不振、大便溏，脈象緩，舌淡苔白膩。

九、氣血兩虛：面色蒼白、倦怠乏力、食慾不振、?肋疼痛，舌淡苔薄，脈象沉細無力。

陸、辦症施治：

一、肝鬱氣滯型：治法：舒肝理氣。方藥：舒肝理氣復肝湯：柴胡、當歸、白寇仁、丹參、青皮、生白朮、梔子、白芍、龍膽草、鬱金各9克、連翹15克。加減：兩?脹痛加川楝子、薑黃各9克；脘腹賬滿甚者加厚朴、枳殼各9克、木香6克；黃疸及小便黃者加茵陳、車前子、金錢草各15克。

二、肝膽火旺：治法：清肝瀉火。方藥：清肝瀉火復肝湯：梔子、當歸、夏枯草、菊花、木通、丹參、龍膽草、鬱金各9克，連翹、板藍根、各15克。加減：口乾欲飲水加生石膏15克、麥門冬9克；?肋疼痛加川楝子、元胡索各6克；舌絳無苔、口苦、心煩、厭食加石斛15克、枇杷葉9克、生谷芽9克、乾地黃9克。

三、肝腎陰虛：治法：滋補肝腎：方藥：滋補肝腎復肝湯：生地、山茱萸、女貞子、鬱金、楮實子、牡丹皮、菟絲子、胡黃連各6克，玉竹12克、丹參、板藍根各15克。加減：口乾口苦較甚加梔子、黃芩、麥門冬各9克；頭暈耳鳴加菊花、蟬衣各9克；失眠多夢加合歡皮12克、夜交籐12克；腰膝酸軟加川續斷15克、狗脊9克。

四、氣滯血瘀：治法：行氣活血。方藥：行氣活血復肝湯：木香6克、當歸、川楝子、鬱金、桃仁、草河車、梔子、白寇仁、生白朮各9克，連翹12克。丹參、板藍根15克，加減：肝脾腫大，質硬加夏枯草9克、土鱉蟲6克、凌霄花9克；?肋疼痛加元胡6克、五靈脂12克；血虧氣虛加何首烏、生黃耆9克；鼻腔、齒齦、皮下出血加川三七3克、桑葉15克、大小薊各9克；?肋痛甚加元胡、片薑黃10克。

五、濕熱未清：治法：清熱利濕。方藥：清熱利濕退黃湯：大黃6克、黃柏、佩蘭葉、梔子、白寇仁、藿香、鬱金各9克，車前子、大青葉、丹參各15克。加減：黃疸甚者加金錢草30克，茵陳用量加倍；發熱加金銀花15克、黃芩9克葛根9克；嘔吐嘔心重者加竹茹6克、橘皮9克、茯苓9克；小便黃短而濁加白茅根15克、木通9克；腹賬甚加厚朴花12克扁豆花9克。

六、寒濕困脾：治法：溫化寒濕。方藥：溫化寒濕復肝湯：附子、乾薑各6克，白朮、砂仁、黨參、茯苓、豬苓各9克，厚朴10克，生薏仁15克，茵陳、丹參各30克。加減：倦怠乏力加生黃耆30克；?肋痛甚加川楝子9克、鹿角霜15克、白芥子6克；黃疸不退加金錢草30克；大便溏或完穀不化加訶子9克、炒扁豆15克；脘腹脹滿加木香6克、大腹皮9克；舌苔白膩而燥，口渴不欲飲水加桂枝9克。

七、肝鬱脾虛：治法：扶土抑木。方藥：扶土抑木復肝湯：白芍、太子參、香附、鬱金、砂仁、茯苓、炒白朮各10克，丹參、炒山藥15克。加減：便溏加炒扁豆15克、蓮子肉15克；?肋痛甚加川楝子、片薑黃各10克；肢體浮腫加茯苓皮15克、生黃耆20克；畏寒肢冷加桂枝10克。疲乏氣短甚者加生黃耆15克、木瓜15克；脅下有癥塊加益母草、枳實、澤蘭葉各10克。

八、脾虛濕困：治法：健脾祛濕。方藥：健脾祛濕復肝湯：桂枝6克，黨參、茯苓、白朮、豬苓、澤瀉、藿香各9克，薏苡仁、厚朴花各15克，茵陳30克。加減：脘腹賬滿加木香6克、大腹皮9克；?肋痛甚加鹿角霜9克、川楝子9克；便溏加炒扁豆15克、山藥12克；肢體浮腫加車前子30克4、茯苓皮30克、生黃耆30克。

九、氣血兩虛：治法：補氣養血。方藥：補氣養血復肝湯：太子參、炒白朮、鬱金、阿膠珠各10克，當歸、茯苓各12克，丹參、連翹、何首烏、桑椹子各15克，生黃耆30克。加減：脅下癥塊甚者加益母草、鱉甲各15克、枳殼10克；五心煩熱加地骨皮15克、胡黃連10克；口乾口苦甚者加麥門冬、菊花各10克；畏寒肢冷加桂枝10克；?肋痛甚加白芍、川楝子各10克；便溏加炒山藥20克、炒扁豆10克；失眠多夢加炒棗仁15克、茯神12克。

柒、慢性肝炎臨床治驗匯集：

一、治療肝腎陰虛型慢性肝炎：方藥：丹參、黃精、田基黃、生地各20克，雞血藤、女貞子各15克，沙參、川楝子、當歸、鬱金各10克，每日一劑，水煎服。效果：80例服藥以後，72例肝功能恢復正常，3例自覺症狀減輕，5例無效。

 二、慢性遷延型肝炎（陰黃，寒濕凝聚型）：茵陳60克、鬱金10克、生黃耆12克、黨參15克、乾薑6克、炮附子10克、茯苓15克、白朮10克、甘草3克。水煎服，每日一劑。效果：治療三個月，肝功能檢查正常，臨床治愈。

三、慢性肝炎（陰虛濕困型）。處方：黨參15g、茯苓15g、丹參15g、五味子15g、白芍30g、生山楂30g蒲黃15g、五靈脂15g、升麻6g、葛根30g、生地15g、枸杞子15g。水煎服，每日一劑。效果：服藥二個月，諸症痊癒。

四、慢性肝炎（肝郁脾虛，氣滯血瘀型）。處方：黃耆30g、丹參30g、田三七12g、黃芩15g、當歸15g、鬱金15g、苦參10g、仙鶴草30g、雞血籐20g、白花蛇舌草30g。水煎服，每日一劑，早晚分服。效果：服藥14劑以後，肝功能檢查指數下降，右脅微痛，依上方加赤芍30克、白薇20g。續服20劑，臨床治愈。

五：適用症：遷延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌。症見：肝區疼痛、口乾、目澀、大便偏乾，脈象沉細滑數，舌質紅、苔薄黃干。方藥：加味一貫煎：南沙參15g、麥門冬10g、當歸12g、生地20g、金鈴子10g、夜鉤藤30g、丹參30g、雞血藤30g、柴胡10g、姜黃10g、鬱金10g、薄荷10g。水煎服。加減：大便乾結生地加至30g；大便溏生地減量；肝區疼痛加元胡10g；腹脹加砂仁6g、萊菔子15g。效果：服藥二月餘，肝功能檢查正常。

六、慢性肝炎：症見：便秘、心下堅硬緊張，有如木板，有嚴重的壓迫，右季肋部尤甚。處方：大柴胡湯。效果：服藥三個月完全痊癒。

七、加味四逆散。主治：慢性活動型肝炎。中醫辨証：治法：舒肝解鬱、清熱和胃。方藥：柴胡3錢、白芍3錢、枳實3錢、鬱金3錢、丹參3-5錢、神曲3錢、麥芽5錢、連翹3-5錢、板藍根5-6錢、藿香3錢、甘草1錢半、白茅根3錢。水煎服，每日一劑。效果：服藥五十劑，肝功能恢復正常。

八、六味湯。適應症：慢性肝炎屬脾氣虛弱型。治法：健脾補氣，扶土抑木。處方：太子參5錢、茯苓5錢、白朮4錢、萆薢3錢、黃皮樹葉5錢、甘草1錢半、扁豆4錢。水煎服，每日一劑。效果：服藥3個月，生化檢查肝功能正常。續服半年以鞏固療效，隨訪五年，未見復發。

九、益肝湯：主治：慢性肝炎屬肝鬱脾虛、氣滯血瘀、濕熱未清型。治法：健脾疏肝、活血化瘀，佐以清熱利濕。處方：黨參4錢、炒白朮3錢、炒蒼朮3錢、藿香3錢、茵陳5錢、當歸4錢、白芍4錢、香附3錢、佛手3錢、山楂5錢、生牡蠣5錢、王不留行4錢。水煎服，每日一劑。

十、柴胡疏肝湯合茵陳蒿湯加減。主治：慢性肝炎屬濕熱內蘊、氣滯血瘀，肝脾同病型。治擬：運脾化濕，疏肝理氣，活血化瘀。處方：柴胡4.5g、赤白芍各4.5g、甘草2g、茵陳12g、山梔子6g、澤瀉6g、白朮6g、青陳皮各6g、麥芽12g、枳殼4.5g、木香3g、鬱金6g、川楝子9g、三棱、莪朮各6g。水煎服。效果：服藥五十五劑，肝功能痊癒。

十一、枳朮棱莪散加減：主治肝脾兩傷，脅下徵積之慢性肝炎。症見：肝區疼痛，納差，小便短赤，時有鼻血、牙宣、舌質紅、苔薄膩、脈象細弦。處方：枳殼克、三棱1.5克、莪朮6克、桃仁9克、紅花3克、青皮4.5克、麥芽12克、白蒺藜9克、鬱金9克、甘草1.5克、澤瀉9克、茵陳12克、山梔6克。水煎服，每日一劑。效果：服藥七十二劑，肝功能檢查正常。

十二、補心丹。主治：慢性遷延性肝炎。功能：養心安神，滋陰柔肝。處方：柏子仁12克、酸棗仁12克、天冬10克、麥冬12克、當歸12克、五味子9克、生地14克、黨參12克、玄參12克、丹參16克、遠志8克、茯苓12克、桔梗10克。水煎服，每日一劑。總有效率94.4%。

十三、化肝煎。主治：慢性肝炎。功能：活血化瘀。處方：鱉甲20克、穿山甲20克、大黃6克、桃仁10克、川芎10克、當歸10克、三棱10克、莪朮10克、丹參15克、赤芍30克。水煎服。加減：納差加焦山楂、佩蘭；腹脹加木香、砂仁；嘔心加半夏、竹茹；肝區痛加元胡、青皮；便溏加蒼朮、扁豆；出血傾向加三七、大小薊；浮腫加豬苓、車前子；麝濁高加紅花、菊花；總蛋白降低加黃耆、何首烏；HBsag陽性加白花舌蛇草、夜鉤藤。總有效率93.1%。