中醫臨床經驗問答集77 肝膽系統疾病5

中醫臨床經驗問答集77

第十一篇  肝膽系統疾病5

２０、【諮詢提問】  提問日期：2009-03-17 23：12：33 瀏覽人數：221
我本身是B肝帶原，基本上每年都會做肝功能檢查，最近檢查肝功能居然飆高到900和400多，以前從來沒有過！但是輔以腹部超音波西醫說是正常。我偶爾會少量喝酒，睡眠約在PM11：30到AM6：30回顧這一年差別只有最近有吃中藥來補腎和治療僵直性脊椎炎，請問吃中藥會導致GPT，GOT升高嗎？ 有沒有可能是因為吃中藥後自體免疫提升，所以再攻擊B肝病毒而導致GPT，GOT升高？謝謝。

【回覆醫師】  陳榜中醫師    回覆日期：2009-03-18 08：24：15
【服務院所】  崇生中醫診所
Mars你好：
B型肝炎GPT，GOT升高，與飲食、藥物有關，尤其你有喝酒，又有吃補腎的中藥所引起，是有可能。早期中醫並不確知有B型肝炎病毒，但是知道病因是由外感溼熱或疫毒之邪侵入所引起。患者因為素體虛弱，正氣不足，正不勝邪，病毒乘虛感染。B型肝炎病毒侵入人體以後，肝脾受邪，疏泄不利，納運無常，故病毒流連難去。肝陰虧損，腎陰失濟，導致肝腎陰虛或脾腎陽虛，日久產生惡性循環，為濕熱病邪，感染B型肝炎的病因。感染B型肝炎以後，造成全身氣、血、精、液代謝失控，病理變化以濕毒、瘀、虛為主，累及肝、脾、腎‥‥等病變。B型肝炎感染率夏天較高，冬天最低。免役功能低弱，脾氣、腎氣較弱者，以及飲食失節、過量飲酒、勞逸過度者容易受到病毒感染。B型肝炎感染途徑：
1、垂直感染：帶原者之母親，經由胎盤或分娩前後傳染給胎兒。
2、水平傳染：經由不淨的輸血、注射筒、手術、穿耳洞、針灸、紋身、

紋眉：：感染，或經由皮膚、黏膜傷口、B型肝炎帶原者的體內分泌物，

以及與B型肝炎帶原者共用之牙刷、毛巾、指甲剪、括鬍刀等感染而

成。
3、通過吸血昆蟲、蚊子、人虱、蒼蠅‥‥等均有較高的攜帶率，如果接

觸到人類的血液，為感染乙型肝炎的途徑之一。
B型肝炎除了找醫師治療以外，茲提供注意事項及飲食注意要點，以供參考：
1、養成個人衛生以及飲食習慣。
2、不與別人共用牙刷、毛巾、指甲剪、刮鬍刀。
3、三餐要用公筷母匙。
4、營養要均衡。
5、避免熬夜，嚴禁煙酒。
6、定期檢查，及早就醫治療。
7、避免不必要的輸血、打針、紋身、針灸、穿耳洞（現在已經使用拋棄

式針器）。
8、懷孕時要檢查是否為乙型肝炎病毒帶原者。
9、有帶原者避免輸血給別人。
10、嬰兒及未感染乙型肝炎者，要趕快注射B型肝炎疫苗。
11、多食含有維他命A、C‥‥等綠色蔬菜。
12、飲食宜清淡容易吸收為主，並重視低脂肪，高蛋白等營養之食物。如：

木耳、蓮藕、紅蘿蔔、青菜、黃豆、玉米、豆漿、牛乳、雞蛋、木瓜、

柳橙、梨子、葡萄、金針菜‥‥等。
13、避免進食不新鮮的食物如：發黴的食品，以及有含防腐劑、鹽醃、煙

燻、發酵‥‥等食物。
14、太鹹、太辛、太辣、太甜的食品，亦應該避免。
15、太寒性的水果如：西瓜、椰子、鳳梨、橘子、葡萄柚‥‥等，也不可

多食。
以上謹提供參考，ｂ型肝炎除了，按時服藥以外，還要多休息，睡眠要充足，心理不要有壓力，以中醫藥來治療，都能在預期的時間內痊癒。

【延伸提問】  提問日期：2009-03-18 22：24：09
最近因為肝指數飆高，家人說夏枯草可以降GOT，GPT用來保肝，這有真的療效嗎？我在網路上查到中國醫藥報導說" 夏枯草如果用作食療，長期大量服食，將存在副作用，會增加肝、腎的負荷，長期服食會造成中藥成分蓄積中毒，嚴重的會引起肝、腎等疾病。" 請問這是真的嗎？

【回覆醫師】  陳榜中醫師    回覆日期：2009-03-19 08：50：15
【服務院所】  崇生中醫診所
Mars你好：
夏枯草的作用有利尿、降壓、抗菌、抗腫瘤、清熱、清肝火、散鬱結、降血壓的功能。臨床上常用於肝火上炎、目赤腫痛、眼珠疼痛、
目眩、頭痛、乳腺炎、腮腺炎、頸淋巴結核、甲狀腺腫大、肝陽上亢高血壓、及高血壓眼病等。還用於癌腫、肺結核、肝炎 等。因為藥性辛、苦、寒，所以脾胃虛弱者慎服。 當然任何藥物，不只是夏枯草，如果長期大量服用，會增加肝腎的負擔，對肝炎的治療反而不利。

 

２１、【諮詢提問】  提問日期：2009-03-22 23：50：05 瀏覽人數：123
醫師：
想請教醫師有關於c型肝炎第一型的治療方法為何?目前家裡的長輩是以西醫施打幹擾素做治療，但副作用讓長輩無法忍受。請教中醫師目前針對於c型肝炎第一得治療方式為何?謝謝。

【回覆醫師】  陳榜中醫師    回覆日期：2009-03-23 09：38：59
【服務院所】  崇生中醫診所
GARY你好：
Ｃ型肝炎臺灣約有百分之2~3%的罹患率。根據臨床辨證Ｃ型肝炎治療，臨床上分為肝鬱脾虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛、肝膽濕熱，脈絡瘀阻等五個證型，在選方的基礎上，以清熱解毒、活血化瘀、補脾疏肝，燥濕理氣發汗利水的處方，隨證加減，每日一劑。三個月為一療程。經治後隨訪3~6個月，抗HCV陰轉率為53，9%，總有效率為92，0%。Ｃ型肝炎，相對於與Ｂ型肝炎，均為ＲＮＡ病毒，均以輸血為主的傳播途徑，但較Ｂ型肝炎嚴重，病情更複雜，病程纏綿不愈，且易與慢性Ｂ肝炎合併感染，血清肝細胞轉胺脢反復或持續升高，造成肝臟持續性的破壞。臨床表現主要為不同程度的倦怠乏力、噁心、嘔吐、腹脹脅脹、手掌紅斑、蜘蛛痣、面色晦暗等。濕熱是發病的關鍵，祛濕清熱，解毒活血為治療大法，例如水溝的水沒有流通，細菌一定繁殖蔓延，如果將水溝的水抽乾淨，經過太陽曝曬以後，細菌死光光，所以以利水發汗、清熱解毒、燥濕理氣、增強免疫的處方，讓Ｃ型肝炎的病毒從發汗、大小便排除，恢復肝臟功能，因而治療Ｃ型肝炎，療效非常顯著。

註：癌症是國人十大死因之冠，肝癌更是男性癌症死因之首，對於女性也高居第二位。每年造成四千人的死亡，威脅健康，莫此為甚。至於造成肝癌的可能病因中，最主要的是B型肝炎病毒感染，其次是C型肝炎。由於B肝已有疫苗可以預防，C肝則迄今仍沒有疫苗可以對抗，所以最近的統計資料顯示，肝癌病人中，B肝與C肝各佔46%，與20年前統計，B肝佔九成以上，已大不相同了。目前西醫治療C肝的方法是幹擾素合併口服抗病毒藥物Ribavirin。臨床上，若患者的GOT、GPT高於正常值上限兩倍以上，且血液中的病毒量也高，肝臟切片結果顯示，也有明顯的纖維化或發炎，一般都會進行治療。其療效一般可達40%，然而治療後能否減緩或預防肝癌的發生，仍有待證實。
一、幹擾素：若以一般劑量，皮下注射，每週三次，連續六個月，初期約有50%的病人會有效，可是停藥之後，約有一半又會復發，所以長期的治療有效比率只有25%。假如一般劑量注射無效的人，就算使用高劑量，大部份也是無效的。至於治療的副作用，幹擾素會引起類似重感冒症狀：發燒、畏寒、疲倦、肌肉痠痛、頭痛、食慾不振，多半在注射4-8小時後發生，然後持續約4-12小時，通常是在注射第一劑時最明顯。這是屬於中醫所謂的「表邪」，應當祛風解表。若是低熱不退、胃脹、噁心吃不下，表示中焦有「濕熱。此外，約30%會有腹瀉，中醫認為多屬濕邪為患。15%則有精神上的副作用，如失眠、憂鬱、焦躁不安等不適，多屬肝鬱氣滯或併有熱邪為患。另有15%的人會掉頭髮，25%－50%的病人，其骨髓造血系統會受到抑制，會出現白血球及血小板降低。此時應考慮補腎養血、益髓生精，但是滋補藥若用量過大或時間過長，由於提升免疫細胞的作用而產生與病毒對抗，在排病毒的過程可能引起GPT昇高，故必須注意「清」與「補」相結合。
二、Ribavirin：係口服藥物，主要經由腎臟排泄，且可能產生溶血的副作用，使紅血球減少，甚至出現貧血的症狀，故原已有貧血、慢性腎功能失全、冠狀動脈心臟疾病之患者，皆不宜接受Ribavirin的治療。西醫治療C型肝炎的進展，可謂一日千里，但許多患者卻因害怕副作用而望而卻步或中途停止治療，此時若能尋求中醫的輔助，不儘可以減輕不適，順利完成療程，甚至達到長期療效的鞏固。至於抗藥性出現或停藥後復發，甚至產生病毒突變，是最令人困擾的。既然治療失敗，難道還要再一次嗎?還是只能任由病毒持續肆虐?誠然，提煉精純的西藥，能夠迅速抑制病毒，但往往因為過於霸道的強勢手段而導致物極必反。反之，中醫講究的是王道的溫和策略，使用的是未經提煉的大分子中藥，總是隨著患者的體質及病況處方用藥，細火慢熬，目的在於培養人體正氣以對抗病邪，所以其著眼點可謂與西醫大異其趣。因此，若能中西合璧，相信足以互補不足，更能嘉惠病患。

 

 

２２、【諮詢提問】  提問日期：2009-03-31 16：58：16 瀏覽人數：51
【本問題針對陳榜中醫師提問】
陳醫師您好：上星期有至本院看診治療B肝，有拿了藥包，想請問一下，如果生理期期間也是正常服用嗎?空腹服用不知會不妥嗎?還有有B肝是不是比較會影響月經不正常呢?希望B肝能在預期中痊癒，煩請陳醫師回覆，謝謝您。

【回覆醫師】  陳榜中醫師    回覆日期：2009-03-31 18：19：08
【服務院所】  崇生中醫診所
飄飄小姐妳好：
1、服藥其間，適逢月經來潮，如果經水量很多，請暫停幾天，如果經水

正常，可以繼續服用。
2、純中藥，所以飯前服用吸收會更好。
3、處方是健脾利濕，增強免疫力的處方，不含苦寒藥，也沒有加活血化

瘀藥，所以不會引起月經異常。
4、只要有正常的作息，不飲酒，不過度疲勞，都可以在預期之內看到效

果。
敬祝：健康快樂。

 

２３、【諮詢提問】  提問日期：2009-04-01 12：00：59 瀏覽人數：188
醫師您好：
我有時候胸口會悶痛，都是一陣一陣的，尤其天氣冷時會比較頻繁，夏天就比較沒這種狀況，請問有無什麼建議，謝謝。

【回覆醫師】  陳榜中醫師    回覆日期：2009-04-01 14：27：51
【服務院所】  崇生中醫診所
RLee你好：
你胸口悶痛，有以下可能：
1、心痛徹背，輕微黃疸，有可能膽囊炎，或膽結石，建議照超音波檢查。
2、疼痛在心臟部位，呼吸困難，手有點麻木，有可能是心絞痛，或心肌

梗塞，建議找心臟內科追蹤治療。
3、感冒、咳嗽胸部悶痛有可能是胸膜發炎，請找中醫師治療。
4、胸部挫傷悶痛，找中醫師門診治療。
   祝 健康 快樂