心肌梗塞防治

心肌梗塞防治

一、前言：冠心病之心肌梗塞，是為害人類健康常見的心臟疾病之一，它嚴重威脅著人們的生命。隨著經濟的發達，生活水準不斷的提高，心肌梗塞發病率有越來越多的趨勢。因此如何防治該病的發生，是大家共同努力的目標。我國採用中西醫結合治療心肌梗塞，已經進行了廣泛的臨床及實驗研究，並且取得了可喜的成果。研究報告指出，配合傳統中醫藥治療心肌梗塞，臨床統計死亡率低於單純西醫藥治療，可見未來中醫藥在防治人類疾病方面，遠景亮麗，希望大家共同研究，使生命的價值更有保障，讓疾病的防治更得心應手。

二、病因：冠心病之心肌梗塞，如果冠狀動脈發生粥樣硬化，而使心血管管腔狹窄或完全阻塞，心臟的血液供應量不足，甚至完全斷絕，導致心血管完全阻塞及心肌壞死，這種疾病輕者稱之「心絞痛」，嚴重者稱為「心肌梗塞」。心肌梗塞中醫稱為：「真心痛」、「厥心痛」，冠心病的臨床表現主要有：心絞痛、心肌梗塞、心律失常、心律衰竭：：等。其發病原因有如下幾種：

１、年老體虛，機能退化。

２、過度疲勞或激烈運動。

３、先天秉賦不足或氣血不足。

４、遺傳基因導致。

５、內傷七情、思慮過度、情志失調

６、飲食不節，多食膏梁厚味。

７、寒邪內侵，引氣寒凝氣滯，痺阻胸陽。

８、吸煙、喝酒。

９、肥胖症。

１０、緊張過度。

１１、膽固醇、血脂肪、三酸甘油脂過高。

１２、高血壓。

１３、糖尿病。

１４、勞倦內傷。

１５、心陰虛導致血液黏度較高所致。

三、臨床表現：

１、胸骨後突然發生劇烈的、難以忍受的疼痛，疼痛的程度比心絞痛還要激烈。

２、疼痛的位置在胸背兩乳之間，固定不移。

３、疼痛的時間較長，多在半小時甚至數小時，更有達數日之久。

４、休息或含硝酸甘油亦無效果。

５、病人有大汗淋漓，煩躁不安，皮膚四肢發冷，面色蒼白等症 

    狀。

６、如果痰濁瘀阻，則出現喘咳、咳痰、咯血之症。如由外感引起則有頭痛、發熱、惡寒之症。如是燥熱引氣，必出現煩熱、胸痛、口渴之症。

７、伴有心律失常，心律衰竭，休克等嚴重併發症。

四、中醫診斷：

１、氣滯血瘀：兩脅脹痛、面晦唇青、怔忡失神、舌苔薄白，舌質暗或有瘀斑，舌下脈絡紫脹，脈澀或結代。

２、陰虛陽亢：煩躁易怒、胸悶心痛、面紅目赤、頭暈頭脹、夜寐多夢、苔黃，舌質較紅，脈弦細或數。

３、氣虛型：隱痛陣作、氣短乏力、面色少華，頭目眩暈、多汗、苔薄白，舌體胖潤，脈沉細或結代。

４、心腎陽虛型：悶痛時作、面白肢冷、心悸自汗、夜尿頻數，精神倦怠、甚有腳氣，舌胖苔薄，脈細數或沉遲。

５、陰陽俱虛：五心煩熱，盜汗，舌質紅，脈細數或促兼見。

６、濕痰閉阻：悶痛痞滿，口黏乏味，納呆胃脹，倦怠乏力，頭重身困，舌苔薄白或黃，脈滑或結代。

五、西醫診斷：

Ａ、急性心肌梗塞：

１、臨床症狀典型。

２、心電圖有異常Q波及/或ST-T.有符合心肌梗塞的衍變。

３、血清脢增高，符合心肌梗塞的過程者。

Ｂ、陳舊性心肌梗塞：

１、符合a-g項任何一項，可診斷為陳舊性心肌梗塞。

ａ、1、11、v2-6Q>0.03”＋q/r>1/3。

ｂ、1、11、v11-6Q>0.04”。

ｃ、aVLQ>0.04” ＋R>3mm。

ｄ、111Q>0.04” （aVF同時有Q波）。

ｅ、aVFQ>0.04。

ｆ、V2-V6QS型其右徹胸導有R波。

ｇ、V1-4或V1-5或V1-6全部呈QS。

２、有肯定資料（如心電圖）證明既往患過急性心肌梗塞，目前雖然心電圖屬正常範圍，仍可診斷為陳舊性心肌梗塞。

六、急救：

１、立刻就地休息，切忌走動，給予精神安慰，維持適當的姿勢。

２、避免精神刺激，注意保暖。

１、如有氧氣設備，立刻給病人吸入氧氣。

２、呼吸停止時進行人工呼吸。

３、蘇合香丸（白朮、青木香、烏犀屑、香附子、硃砂、白檀香、安息香、沈香、麝香、丁香、龍腦、訶黎勒、蓽茇、蘇合香油、薰陸香），日服2-3次，每次半粒至一粒。

４、人參、附子九之十五公克，田三七三公克。水煎服。

５、益氣活血注射液（人參、麥冬、當歸、黃耆。丹參）。每日一劑。（中西醫結合雜誌）。

６、麝香注射液，2-4ml（由麝香、麥冬、丹參組成）（中西醫結合雜誌）７、麝香丸（麝香、阿魏、五靈脂、桃仁、三陵、芫花、檳榔、莪朮、桂心、沒藥、蟾蜍、冰片）不拘時淡醋湯送服。

８、冠心蘇合丸，每服一至二粒，一般五分鐘緩解。

９、寬胸丸（蓽茇、細辛、檀香、良薑、冰片）。發作時每服2粒。

１０、氣霧劑或寬胸氣霧劑。

１１、有緩解時請急速送往醫院。

Ａ、早期：

１、氣虛血瘀：抗心梗合劑加減：黃耆20g、丹參、黃精各30g、黨參、赤芍、鬱金各15g、川芎10g，每日1-2劑，水煎服。或冠心11號加減：丹參、黨參、鬱金、麥冬、赤芍、川芎、五味子、降香。

２、陰虛陽亢：天麻鉤藤飲。

３、氣虛：補中益氣湯。

４、心腎陽虛：四逆湯：乾薑、附子、甘草。

５、陰陽兩虛：生脈飲合人參養榮湯：人參、麥冬、五味子、白芍、當歸、陳皮、黃耆、桂心、白朮、甘草、熟地、茯苓、遠志、生薑、紅

Ｂ、中期：

１、氣虛：生脈飲加冠心11號：丹參、黨參、鬱金、麥冬、赤芍、川芎、五味子、降香。

２、痰濕痺阻：栝樓韭白半夏湯。

３、合冠心11號：栝樓、韭白、丹參各30g，黨參、鬱金各15g，半夏、桂枝、厚朴、赤芍、生大黃各10g。

Ｃ、恢復期：主要症見氣虛、氣陰兩虛兼有血瘀或痰濁未盡，宜益氣養陰，活血化瘀，方用補心丹加減：人參、炙甘草、生地、玄參、麥冬、茯苓、柏子仁、遠志、五味子、當歸、丹參、桔梗、辰砂。

Ｄ、平時保養：三虫七牛丹（人參1、牛黃0.1、琥珀1、冬蟲夏草1、川七  1、麝香0.1）每次服半錢，每日三次，可預防再發作，並能修復受損的心肌細胞。

Ｅ、驗方：

１、抗心梗合劑：黃耆、丹參各30克，黨參、黃精、鬱金、赤芍各15克。以上為一日量，水煎二次，濃縮為100毫升，分二次服用。

２、心梗飲：栝樓、韭白、丹參、蒲黃各12克，茯苓、鬱金、當歸各15克，桑寄生、香附、延胡索各9克，陳皮、半夏各6克。

３、心舒111號：生蒲黃15克，西黨參30克，川紅花6克，薑黃、降香各4.5克。

４、冠心蘇合丸：硃砂、蘇合香油、冰片、乳香、檀香、青木香。

５、寬胸丸：檀香、冰片、細辛、良薑、蓽茇、元胡。

６、麝香保心丸：麝香、蘇合香脂、冰片、蟾蜍、人工牛黃、肉桂、人參。

７、心絞痛寧：細辛、白芷、牙皂、冰片、麝香。

８、心梗恢復方：黃耆、太子參、麥冬、五味子、丹參、赤芍、紅花、仙靈脾、川芎、石菖蒲、川七。

七、針灸療法：

１、針刺壇中、內關，中等刺激，留針三十分鐘。

２、針刺厥陰俞、內關、足三里、間使。

３、耳針：取心、神門、皮質下配交感、內分泌、腎上腺、胸等穴。

４、推拿按摩：取上脕、中脕、下脕、神闕、關元、心俞、厥陰俞、或華佗夾脊、壓痛點對心肌梗塞有緩解功效。

八、飲食原則：

１、採低熱量、低脂肪、低膽固醇、低鹽為主食。

２、少食動物性油脂。

３、少食含膽固醇過高食物。

４、多食植物油如豆油、玉米油、芝麻油。

５、多食蔬菜菇類如：大白菜、小白菜、芹菜、菠菜、小油菜、豆芽、香菇、   木耳、蘑菇：等。

６、補充蛋白質如：鴨蛋、雞蛋、鵝蛋、豆類製品等。

７、補充足量纖維素，多吃水果。

８、補充足夠的無機鹽如：鉀、鎂、鈣、鐵、銅、洛、碘等微量元素。

９、多食穀類如：小麥、大麥、大米、高粱、小米、燕麥等。

１０、多食豆類如黑豆、黃豆、紅豆、青豆：等。

１１、補充奶類如：牛奶、羊奶：等。

１２、多食靈芝、玉米、蓮子、髮菜、田七、人參、玉竹、山楂、丹參、紅蘿蔔、桑葚、綠豆芽、枸杞子、菊花、草決明、桃仁、薏苡仁、豆腐、紫菜、苦瓜、荷葉、木耳、草菇、何首烏、山藥：等，對心肌梗塞有防治的功效。

九、其它注意事項：

１、給予患者心理安慰、治療、諮詢、護理、調節、疏導、鼓勵：等。

２、棄除患者心理障礙如：緊張、恐懼、多疑、怨恨、自卑、喪志等。

３、調節心理狀態，避免受到刺激。

４、減少易患因素，如控制各種慢性病。

５、改善冠脈循環，例如多運動，按時服藥。

６、接近大自然，呼吸新鮮空氣。

７、減少血栓形成，注意均衡飲食。

８、睡眠要充足，不可過度疲勞。

９、戒除煙酒及濃茶、濃咖啡。

１０、保持標準體重。

十、後記：

世界衛生組織（who）提出二十一世紀人人享有健康的目標，這已　　經成為世界各國醫學家努力的方向。現代醫療技術雖然有長足的進步，但是無論西醫或是中醫，對於治療慢性病如高血壓、糖尿病、冠心病：等，還是有盲點。很多罹患慢性病的患者，要使身體康復，並非完全靠醫師以及藥物的功能，就能打敗慢性病，真正的康復主題是要自己有防治的意志力，配合飲食、睡眠、運動、心理健康等多方面下手，才能見效。在心肌梗塞的罹患率中，生活中的不正常飲食、煙酒過度、工作壓力、肥胖、慢性病、心理、行為都是導致心肌梗塞的因素，要消除這些危險因素，一定要本人以及家屬的配合，才能收功。心肌梗塞的治療，除了中西醫的治療以外，還要進行諸如針灸、按摩、飲食、運動、心理、自我保健等多方面的治療，才能獲得良效，本章提出心肌梗塞的傳統治療方法，希望在防治各種疾病的侵入時，能有所助益。（服務處：彰化市中正路二段七十三號崇生中醫診所。