中醫藥治療糖尿病的歷史回顧

　中醫藥治療糖尿病的歷史回顧

 中國醫學，淵遠流長，歷史悠久，早在公元前五世紀時成書的黃帝內經，就有記載消渴病的治法，內容是這樣的：「肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴，治之以「繭」，除陳氣也。」以上黃帝內經是最早記載蠶繭是治療糖尿病的處方，現今醫學界証實可降血糖。

         後漢張仲景所著金匱要略曰：「男子小渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗者，腎氣丸主之」，根據實驗報告指出腎氣丸，能促進腎上腺素的分泌，可以恢復胰島素的功能，故能治療糖尿病之症，今罹患糖尿病者用之，履獲奇效。張仲景醫聖又創白虎加人參湯、文蛤散，為治療消渴病的祖方，至今還被醫學家引用，為治療消渴病的良方。

　　晉朝時代，對消渴病匯集了近百首的有效處方，以生津止渴和清熱瀉火為主，如玉泉丸、玉壼丸、千金黃連丸、三黃丸．．．等名方，以黃連、括樓根為主要處方，療效顯著。

　　金元時期，傑出醫家李東坦，治療消渴倡導益脾說，主張能食而渴，白虎加人參湯，不能食者，錢氏白朮散倍葛根治之。至今乃為醫學採用。

　　同時期名醫劉河間，朱丹溪等，都認為消渴皆燥熱為病，並創立了生津甘露飲等方，治療上以養肝、降火、生血為主，分上、中、下治，朱丹溪並指出天花粉，消渴神藥也，對後世的影響頗大。

    明朝戴元禮倡導氣虛的說法，所以繼承前人用黃耆湯，白虎加人參湯，錢氏白朮散，重用人參補氣，對後世的影響深鉅。

　　明代醫學家李梴先生，提出補脾益氣學說，所以以腎氣丸為治消渴良方，因為心腎通於脾，所以養脾則津液自生，參苓白朮散主之，三消運用文蛤為未，水調服，生津止渴，單括樓根丸、消渴神藥，大忌半夏燥劑。

　　明代醫學家趙獻可主張消渴應以治腎為本，他認為治療消渴之法無分上、中、下之分別，要以治腎為急務，以六味及八味地黃丸加減治之，以降心火，滋腎水而渴自止矣。

    明代名醫張景岳，亦主張消渴症無論上、中、下，急宜治，腎必使陰氣漸充，精血漸復，則病必自癒，所以張氏提出陰消、陽消之說，在治療上，主應用右歸飲、左歸飲、八味丸等溫補藥來治療。

    清代末年，名醫張鍚純，匯通中西醫理論，提出血虛的糖尿病就是中醫講的消渴症，忌食甜物，治療主張上消用白虎加人參湯，中消用謂胃承氣湯，下消用腎氣丸，還創製了玉液湯、滋膵飲，來治療糖尿病，療效顯著。

    近代大陸名醫施今墨應用黃耆與山藥降尿糖等對藥治療糖尿病，並且詳細說明了解除症狀，並不是根治糖尿病。

    楊叔禹教授糖尿病中西選議精劑一書（三十四頁），引例自一九五○年代至一九九○年代大陸中醫藥先進，投入大量的糖尿病研究，筆者濃縮楊教授的精華，引例該書的資料如下：

一、一九五、六○年代，有系統的論述中醫治療糖尿病的主要有朱顏、蔣國彥、李濤．．．等先生，在他們的報告資料中，取法益氣養陰，或佐以清熱者為多，這些複方中，使用較高的有：人參（或黨參）、麥門冬、生熟地、天花粉、枸杞子、黃耆、山藥、五味子．．．．等。

二、一九五、六○年代，的另一特點是，選用有效古方為基本方劑，臨症加減，採用比較多的處方有：宣明黃耆湯、千金黃連丸、白虎湯、六味地黃丸．．．等，這些處方在減輕症狀方面，取得了一定的療效，如五○年代北京中醫學院的五味地黃湯（生地、人參、天冬、枸杞子、山萸肉），解除症狀的效果比較突出。報告中四七例自覺症狀完全消失或明顯好轉。

三、陳可冀醫師總結了冉雪峰在中醫的經驗，在千金黃連丸方基礎上加以滋陰潤燥而組方治療糖尿病二十三例，用藥上重用地黃少佐黃連，熱盛可用大黃，體虛施以人參。

四、一九五七年以後，大陸中醫文獻報導按上中下三消，分治糖尿病的案例，如劉氏治上消實熱用二冬湯，虛熱用八味地黃丸，治中消用生地八物湯，白虎加人參湯或竹葉石膏湯，治下消用黃耆湯、腎氣丸或六味地黃丸，共治療四十二例。錢氏報導了四種有效方劑：用治上下二消並見的加味王液湯（山藥、黃耆、知母、甘草、葛根、五味子、花粉、生地、黨參、山萸肉）；用治中消的調胃補中湯（生甘草、風化硝、黨參、黃耆、葛根、知母、天花粉、白芍、黃精）；用治消渴證見陰虛內熱的培元滋液湯（珠兒參、麥冬、黨參、甘草、生地、龜板、知母、花粉、鱉甲、白芍、五味子）；用治病延日久偏重下消的扶陽攝下湯（枸杞子、覆盆子、菟絲子、桑螵蛸、龍骨、巴戟天、五味子、再合腎氣丸）。

五、一九六五年北京中醫學院報告指出，將糖尿病分為肺腎陰虛，治以玉泉散加減（生地、麥冬、沙參、花粉、五味子、糯米、甘草）；燥熱熾盛型，治以集靈膏加減（生熟地、天門冬、枸杞子、花粉、山萸肉、知母、山藥、人參）；腎氣液涸型，治以生脈散合龜鹿二仙膠加生地、甘草）。一九六二年，北京協和醫院按陰虛型、陰陽兩虛型兩類，應用地黃合劑基礎方（藥味組成同五味地黃湯）加減治療。

六、一九七四年，周氏用滋膵飲加減（山藥、黃耆、生地、枸杞子、五味子、天花粉）治療糖尿病，總有效率達９２．５％。此處，方，作用持久緩和，能增強體質，而且沒有副作用。

七、一九七○年醫祝諶予給合其師施今墨的經驗，認為三消之證多虛，故治療以增液湯，生脈散合玉鎖丹再加蒼朮、玄參、黃耆、山藥組成（蒼朮、玄參、黃蓍、山藥、熟地、黨參、五味子、生龍骨或牡蠣、茯苓）。若陰血燥熱、氣陰兩傷，治以養血清熱兼滋陰，方用溫清飲（當歸、川芎、赤芍、生地、黃連、黃芩、黃柏、枝子）加玄參、蒼朮、黃蓍、山藥）。若兼血瘀，治以活血化瘀，方用降糖活血方（木香、當歸、益母草、赤芍、川芎、丹參、葛根）及補陽還五湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯．．．．等。

八、一九七七年，靳氏採用滋腎生津，益氣固本經驗方（生熟地、山藥、玉竹、黃蓍、黨參、枸杞子、  女貞子、肉蓯蓉、炙首烏、麥門冬、天花粉、砂仁）治療糖尿病、療效滿意。

九、一九七八年江氏用桑根六味湯（桑根皮、玉竹、丹皮、山樂、女貞子、澤瀉、茯苓）治療糖尿病，顯效三例，有效四例。

十、一九七八年代，廣州部隊報告，將苦瓜曬乾研粉製片，治療本病二十九例，顯效十九例，好轉四例，無效二例，加重四例，總有效率七十九．三一％。

十一、一九七八年，廣西醫院報告，用蕃石榴製劑治療糖尿病五十五例，顯效二十七例，有效十七例，無效十一例。

十二、一九七九年，首都醫院用玉鎖丹（五倍子、龍骨、茯苓）治療本病，均獲療效，但是五倍子水解型鞣酸對肝臟有毒作用，故不宜推廣。

十三、一九七六年報導，經藥理實驗證明有降低血糖作用的中草藥如下：人參、黃蓍、白朮、蒼朮、山藥、黃精、生地、熟地、玄參、麥冬、知母、天花、玉竹、枸杞子、炙首烏、五味子、仙靈脾、蜂乳、葛根、澤瀉、玉米鬚、地骨皮、仙鶴草、南五加皮、蒼耳子、桑葉、鑽地風．．．等。

十四、一九八○年以後，根據不同的治則，大量篩選方劑，歸納臨床有效方劑如下：

１、滋陰清熱：田氏抑糖湯（生石膏、天花粉、麥門冬、熟地、石斛、益智仁．．．等），治療二一五例，總有效率為７０％。楊氏用消渴湯（山藥、沙參、熟地、石斛、丹參、益智仁、烏梅．．．等）治療七十四例，療效滿意，樊氏用三黃消渴湯（黃蓍、生地、黃精、石膏、天花粉）治療四十例，總有效為八十五％。

２、益氣養陰：中國中醫研究院廣安門醫院用降糖甲片（黃蓍、生地、黃精、石膏、天花粉）治療氣陰兩虛型，總有效率８１．４％，山東中醫院用消渴片，（黃蓍、人參、花粉、知母、葛根、天冬）治療三三三例，總有效率８１．０８％。勝氏用益氣養陰湯（黨參、地骨皮、澤瀉、丹參、枸杞子）治療五十例，結果顯效十二例，有效二十九例，無效九例。劉氏以基礎方（黃蓍、山藥、蒼朮、玄參、生地、花粉、菝契）隨症加減，治五十二例，療效滿意。長春中醫藥院用糖尿病藥（紅參、黃蓍、生地、天冬、知母、花粉、山萸肉、枸杞子）治療三九六例，總有效率８４．１％。河北邯鄲市中醫院，用降糖飲２號（黃蓍、黃精、生地、花粉、麥冬、玄參、山萸肉）治療一○五例，總有效率９１．４３％。北京龍潭醫院用降糖消渴湯（黃蓍、生熟地、石斛、花粉、山萸肉、蜂房．．．．等）。治療一○，總有效率８７．２％。上海市內分泌研究所用三消膠囊丸（潞黨參、黃蓍、仙靈脾、蠶蛹、石斛、生蒲滋陰補腎：

３、治療七十五例，空腹血糖下降率達２．１９ｍｍ０１／Ｌ。活血化瘀：中國中醫研究院用甘露消渴丸（生熱地、玄參、黃蓍、山萸肉、茯苓、黨參）治療一○一例，總有效率為８５．３％。鄺氏用益氣補腎方（仙靈脾、枸杞子、熟地、黨參、黃蓍、玉米鬚、蠶蛹、桃樹膠）治療腎虛育齡女性ＩＩ型糖尿病，不但腎虛症狀改善，而且血糖明顯下降。吳氏等用滋腎蓉精片（黃精、肉蓰蓉、炙首烏、金櫻子、淮山藥、赤芍、山楂）治腎虛型糖尿病一七○例，總有效率８７．１％。

４、廣州中醫學院用加味桃核承氣治療糖尿病八十二例，總有效率８５％。其它活血降血糖處方如下：五加參降糖片，消渴沖劑、白芍降糖片、降糖１號，天壽液、降糖藥、參蓍降糖片，降糖寧，降糖基本方…．等，都有很好的療效。

十五、糖尿病併發症的研究與治療

１、糖尿病酮症：有報導應用溫清飲、三黃飲、調胃承氣湯合白虎湯加減以及李氏清熱和血法治療酮症獲效。

２、糖尿病腎病，屠氏報導辦證，脾腎陽虛，治以真武湯合參苓白朮散加減，肝腎陰虛用生脈散加熟地、山藥、丹參、益母草，結果水腫消退，尿蛋白減少、血肌酐下降。程式對水腫型，若屬脾腎陽虛者，方用實脾飲加減，若心腎陽虛者，方用苓桂朮甘湯加減。若無水腫，陰虛陽亢者，用杞菊地黃丸加減，脾虛胃逆者，用四君子湯合二陳湯加減。上海中醫學院以補腎活血法，方用如下：黑附子、炮薑、熟地、山萸肉、黨參、黃蓍、茯苓、當歸、丹參、益母草、豬苓、芡實…．等治糖尿病腎病、有效率７０％。

３、糖尿病合併視網膜病變：肝腎陰虛者，用杞菊地黃丸或石斛夜光丸，陰虛燥熱者，用玉女煎增液白虎湯，肺腎陰虛者，用二冬湯、增液湯、生脈散合芍藥甘草湯、陰損及陽、用金匱腎氣丸，張氏報告對視網膜出血、水腫、滲出者、用增液湯合白虎湯加減，視網膜出血久不吸收，甚則玻璃體積血用犀角黃湯加丹參、三七粉、視網膜出血應補腎壯水，方用二至知柏地黃丸。

４、糖尿病併發症心臟病：

　　   糖尿病併發症心臟病，包括冠心病、心肌炎、心律失常、心功能不全．．等，約五型：

（１）、心氣不足、鬱瘀阻滯型：方用生脈理通湯（太子參、麥冬、五味子、佛手、香櫞、香附、丹參、川芎）。

（２）、心氣不足、痰氣瘀阻型：方用疏化活血湯（蘇梗、香附、烏藥、陳皮、半夏、太子參、川芎、山楂）。

（３）、心肺氣虛、風痰瘀鬱型：方用疏散活血湯（太子參、白朮、茯苓、陳　皮、獨活、防風、厚朴、蘇梗）。

（４）、心氣虛衰、水飲射肺型：方用補氣肅肺利水湯（黃耆、太子參、黨參、五味子、丹參、桑白皮、葶藶子、澤瀉）。

５、糖尿病併發症神經病變：第三軍醫大學報告用益活血湯通絡方（黃蓍、丹參、赤白芍、川芎、桃仁）治療糖尿病性周圍神經病變四十例，總有效率９４．４％，天津中醫學院的活血通絡方（當歸、川芎、蜈松、絡石藤），北京中醫學院的脊瓜飲（桑寄生、狗脊、木瓜、秦艽），以上用治周圍神經病變，均獲良效，張氏用養陰消熱，活血通絡法（沙參、玉竹、知母、澤蘭、鬼箭羽、丹參．．．等）治療ＩＩ型糖尿病合併周圍神經病變，皆獲良效。

        以上筆者參考楊叔禹教授所著糖尿病中醫選議精劑，從一九六○年至一九九○年，這三十年之中，祖國地區對糖尿病的臨床、研究與報告，研究的結果顯示，中藥可以標本兼顧，療效穩定、持久，沒有副作用，可減少併發症，也不會有低血糖和過敏的反應，能夠提高免疫力，增強體質，調節全身的生理機能，沒有耐藥性和抗藥性，可以長期服用，療效可靠，方法簡便，它的優越性是得天獨厚，將來對治療糖尿病將會大放異彩，對全世界人類做最大的貢獻。

 

 

保生大帝：年輕人好像新房屋。老年人如舊房屋。又如油燈：燈火越亮，油容易耗散，燈火較暗，油容易保存。