B型肝炎防治

B型肝炎防治

壹、摘要：B型肝炎在東南亞地區流行極為普遍，是引起肝癌與肝硬化的重要因素。臺灣地區自從1983年實施B型肝炎疫苗注射以後，新生代B型肝炎病毒帶原率已經受到控制，但是成人B型肝炎帶原者的比率仍非常高，目前西醫以抗病毒藥物及免疫調節劑，單獨或合併，治療B型肝炎，效果還是有限。中醫藥治療乙型肝炎，不遺餘力，經過臨床經驗，得到振奮的可喜成果，相信能夠集合眾人的智慧與力量，繼續研究，終有一天，一定能將B型肝炎病毒完全消滅，以減少肝病對人類健康的威脅。

貳、前言：B型肝炎的感染率非常普遍，臺灣地區約有90%的人曾經感染過B型肝炎，其中約有15~20%的人是B型肝炎帶原者，而帶原者約有50%是由母親感染而來，目前臺灣B型肝炎帶原者約有三百萬人口。B型肝炎所引起肝癌與肝硬化的比率非常高。依據行政院衛生署報告指出，臺灣地區十大死亡率，肝癌居男性死亡率的第一位，亦居女性死亡率的第三位。防治B型肝炎導致肝癌與肝硬化的重要方法，就是早期發現，早期治療，所以建議B型肝炎帶原者每半年最少做一次肝功能生化檢查，每半年至一年做一次肝臟超音波檢查，使身體確保健康。

參、乙型肝炎病毒介紹：

1、B型肝炎病毒屬於DNA病毒，其病毒構造非常獨特，為不完全之雙鏈DNA。

2、患者血液中所含之病毒顆粒有兩大類：1、Dane particles

為完整的球形病毒顆粒，具感染性，大小約42~47nm；２、不完整病毒顆粒，僅含病毒之表面抗原，不含病毒基因體，為球型或桿狀，大小約16~25nm。

3、B型肝炎（HBV）是一種單純性的嗜肝病毒，其病毒不僅存在肝臟裡面，也有很多存在於肝臟之外的細胞如：胃腸黏觀、胰腺、膽管上皮、腎、皮膚和外周白細胞以及骨髓細胞內。

4、B型肝炎病毒分四型：ard、adw、ayr、ayw‥‥等。

5、因此B型肝炎患者血清中，常有HBsA克（表面抗原）與Anti-HBs（表面抗體）同時存在血清中。

肆、B型肝炎病因、病機：

1、早期中醫並不確知有乙型肝炎病毒，但是知道病因是由外感溼熱或疫毒之邪侵入所引起。

2、患者因為素體虛弱，正氣不足，正不勝邪，病毒乘虛感染。

3、B型肝炎病毒侵入人體以後，肝脾受邪，疏泄不利，納運無常，故病毒流連難去。

4、肝陰虧損，腎陰失濟，導致肝腎陰虛或脾腎陽虛，日久產生惡性循環，為濕熱病邪，感染B型肝炎的病因。

5、感染乙型肝炎以後，造成全身氣、血、精、液代謝失控，病理變化以濕毒、瘀、虛為主。累及肝、脾、腎‥‥等病變。

6、B型肝炎感染率夏天較高，冬天最低。

7、免役功能低弱、脾氣、腎氣較弱者，以及飲食失節、過量飲酒、勞逸過度者容易受到病毒感染。

伍、B型肝炎感染途徑：

1、垂直感染：帶原者之母親，經由胎盤或分娩前後傳染給胎兒。

2、水平傳染：經由不淨的輸血、注射筒、手術、穿耳洞、針灸、紋身、紋眉：：感染，或經由皮膚、黏膜傷口、乙型肝炎帶原者的體內分泌物，以及與B型肝炎帶原者共用之牙刷、毛巾、指甲剪、括鬍刀等感染而成。

3、通過吸血昆蟲、蚊子、人虱、蒼蠅‥‥等均有較高的攜帶率，如果接觸到人類的血液，為感染乙型肝炎的途徑之一。

陸、辨證分型：

1、肝膽火旺型：症見發熱口苦、渴欲飲水、厭食、便秘、小便黃赤、身困乏力，舌紅、苔黃膩，脈象弦滑數。

2、肝膽溼熱型：症見：黃疸鮮明、嘔吐噁心、小便黃赤、厭食、倦怠乏力、大便溏，舌苔黃膩，脈象濡數。

3、肝鬱脾虛型：症見：轉氨脢升高、食欲不振、右脅下疼痛、胃腹脹滿、厭油、腰背酸困，大便稀薄、舌質淡、苔膩，脈象沉弦。

4、肝腎陰虛型：精神不振、肢體痠軟、兩脅隱痛、懶於行動、厭食、口乾、苦、失眠、遺精早洩、五心煩熱、舌質微紅、苔薄，脈象細數。

5、氣陰兩虛型：症見：面色晦暗或見赤縷紅絲、舌紅、肝脾腫大，質地堅硬，舌質暗或有瘀斑，肝掌、蜘蛛痣、兩脅刺痛，女子行經腹痛或經色紅有血塊，脈象細數。

6、氣滯血瘀型：兩脅脹痛、呈陣發性針刺樣疼痛、飲食欠佳、形體消瘦、面部及手部有紅縷、硃砂掌明顯、舌質紫、脈象沉澀。

柒：對症治療：

1、肝膽火旺型：治宜清熱解毒。選方如下：茵陳蒿湯、黃連解毒湯、龍膽瀉肝湯、葛根芩連湯、芩蒿清膽湯、大柴胡湯、當歸蘆薈丸、白虎湯‥‥等。

2、肝膽濕熱型：治宜利濕、怯濕、滲濕，溼熱一但除去，好像水溝的水沒有了，肝炎病毒自動排除。方用清熱利濕：茵陳、山山梔子、連翹、黃柏、板蘭根、佩蘭葉、車前子、丹蔘、鬱金。白茅根、藿香。白寇仁。選用方如下：五苓散、茵陳五苓散、平胃散、胃苓湯、甘露消毒丹、羌活勝濕湯、藿香正氣散、茵陳四苓湯、參苓白朮散、三仁湯‥‥等。

3、肝鬱脾虛型，治宜：疏肝健脾、寬胸理氣。方用：四君子湯加枸杞子、白芍、鬱金、川厚朴、陳皮、內金（素食以麥芽代）。加減：如有溼熱未清，納差，苔膩宜加藿香、佩蘭。如果濕邪困脾，可先用蒼朮、白朮、茯苓、黃芩、薏苡仁、炒麥芽‥‥等健脾利濕。選用方如：甘露消毒丹、甘露飲、

加味逍遙散、香砂六君子湯、小柴胡湯、柴胡疏肝湯、柴胡桂枝湯、四逆散‥‥等。

4、肝腎陰虛型，治宜滋補肝腎，方用ａ、偏重肝陰虛宜用一貫煎加味：北沙蔘、麥門冬、當歸、生地黃、枸杞子、川楝子、白芍、太子參、白朮、鬱金。ｂ、偏重腎陰虛者宜六味地黃丸加味：生地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、何首烏、菟絲子、桑寄生、仙靈脾。其他選用方如：一貫煎、六味地黃丸、知柏地黃丸、八味地黃丸、茵陳五苓散、生脈飲、增液湯‥‥等

5、氣陰兩虛，治宜四君子湯益氣（黨蔘、茯苓、白朮、甘草），增液湯養陰（生地、玄蔘、麥門冬），加丹蔘、赤芍、丹皮活血涼血。選方如下：四君子湯、四物湯、八珍湯、六味地黃丸、補中益氣湯‥‥等。

6、氣滯血瘀型，治宜行氣活血，補氣健脾，方用：黃耆、當歸、白芍、白朮、茯苓、生薑、杏仁、橘紅、澤蘭、茵陳、車前子、香附子、丹蔘、赤芍、藕節、木瓜、大腹皮。其他選用方如：桂枝茯苓丸、血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯、桃紅四物湯、去瘀散、抵當湯、大黃蔗蟲丸‥‥等。

捌、B型肝炎治驗彙集：

1、症狀：B型肝炎，舌苔薄白，脈浮弦，失眠，月經量少。方用：加味逍遙散6克、藿香正氣散4克、板藍根1克、蠶沙1克、丹蔘1克、貫眾1克、茵陳1克、佛手柑1克為四包，一天份量。效果：連續服藥四個月，乙型肝炎恢復正常，E抗原由陽性轉為陰性。

2、症狀：B型肝炎，容易疲勞、四肢無力、失眠、多夢、心悸氣短、口乾、頭暈。克OT98、克PT139。處方：ａ、小柴胡湯9克、茵陳1.5克、梔子1.5克。十五天份。b、加味逍遙散4克、小柴胡湯3克、知柏地黃丸3克、茵陳1克為一天份，服一個月。c、小柴胡湯4.5克、知柏地黃丸4.5克、茵陳1.5克、梔子1.5克為一天份，給十五天。d、加味逍遙散3克、溫膽湯4克、小柴胡湯3克、梔子1克、茵陳1克為一天份，給十五天。（用藥依據：依五行學說，腎屬水、肝屬木，脾屬土的理論來治療）。效果：共治療四個月，肝功能檢查恢復正常。

3、B型肝炎相關性腎病（膜性腎病）。症見：乏力、腰酸困、畏寒肢冷而手足心熱，舌質暗紅，苔薄黃，脈象沉細。處方：太子參30克、生黃耆20克、生地12克、丹皮12克、赤芍10克、茯苓30克、丹蔘30克、石葦20克、滑石30克、益母草30克、白花蛇舌草30克、虎仗15克、桃仁10克、紅花12克。水煎服。效果：服用30劑，諸症消失，繼續服至60劑，檢查恢復正常。

４、慢性B型肝炎：處方：白花蛇舌草15~30克、夏枯草12~15克、甘草6~12克、板蘭根10~15克、山豆根10~15克、白茅根15~30克。水煎服。效果：治療50例，臨床近期治癒33例（66%），好轉12例（24%），無效5例（10%），總有效率90%。50例中HBsA克複查3次連續陰性12例，占24%，HBsA克滴度明顯下降17例，占34%，總有效率58%。

5、傳染性B型肝炎：中醫辨證：溼熱蘊蒸、氣滯血瘀。治法：清熱化瘀。方名：犀澤湯。處方：廣犀角一錢（以水牛角研粉吞服）、澤蘭五錢、敗醬草五錢、土茯苓1兩、對坐草1兩、平地木1兩，水煎服，每日1劑。效果：經治療後肝功能恢復正常，B型肝炎轉陰性。

6、乙肝寧方：功能主治：益氣補中、疏肝活血。主治：慢性乙型肝炎。處方：黃耆15克、黨蔘15克、薏苡仁30克、蚤休10克、白芍10克、丹蔘15克、貫眾10克、茵陳30克、女貞子15克、蠶砂15克、白朮10克、川楝子10克、柴胡6克、枳實10克、甘草6克、菟絲子30.克。水煎服，30日為一療程，3-4個月療程有效。有效後本方改以蜜丸，續服以鞏固療效。臨床療效：治療96例，基本痊癒34例（占35.4%），好轉50例（占52.1%）；無效12例（占12.5%）。總有效率為87.5%。

7、虎仗丹蔘黃耆湯：主治：急性B型肝炎。適應症：氣滯血瘀型。處方：虎仗、板蘭根、貫眾、土茯苓各15克。丹蔘、赤芍各12克。生黃耆、黨蔘各15克。水煎服。加減：黃疸型加大黃10克、龍膽草6克；無黃疸加柴胡8克、白芍1克。一個月為一療程。效果：治療50例，服藥一個療程46例，肝功能恢復正常，臨床症狀消失，占92%。29例肝功能好轉，總有效率85%。HBsA克轉陽（滴度在1:8以下）有18例，滴度下降兩孔以上有21例，總有效率占78%。

8、乙肝三號方：主治：慢性活動性、慢性遷延性B型肝炎。處方：黃耆30克、黨蔘20克、白朮20克、枸杞子15克、仙靈脾30克、白花蛇舌草30克、土茯苓15克、黃芩10克、生地15克、山藥15克、黃精15克、丹蔘15克。水煎服。加減：黃疸指數增高加金錢草15~30克，克PT升高加白芍12~15克、山楂9~12克，肝區疼痛加醋柴胡9~12克、金鈴子9~12克，屻血加小薊12克、白茅根30克。每個療程30天，一般服2~6療程。效果：總有效率87%。HBsA克轉陰者占39.9%。

9、乙肝湯：主治：B型肝炎，症見：脅痛、神疲乏力，或有黃疸、尿黃、舌質紅、苔薄黃、脈弦。功效：清熱解毒利濕。處方：虎仗30.克、魚腥草30克、茵陳15克、何首烏15克、白芍15克、板蘭根15克、敗醬草10克、月季花10克、柴胡10克。水煎服，每日一劑。療程：最短1~2月，最長5個月。效果：HBsA克轉陰占68%。

10、抗乙肝合劑：功效：清熱解毒，健脾補氣，主治：B型肝炎及乙型肝炎病毒表面抗原攜帶者。處方：黃耆150克、虎仗95克、黃芩68克、白朮94克、紫草38克、土茯苓68克。水煎服。

11、乙肝寧：主治：慢性活動性B型肝炎。處方：虎仗20克、白花蛇舌草30克、黃耆30克、丹蔘15克、赤芍30克、黨蔘20克、茵陳30克、貫眾20克、柴胡10克、白茅根30克、何首烏20克、白背葉根10克、淫羊藿15克、敗醬草10克、當歸尾10克、菟絲子15克、金櫻子15克、女貞子10克、鬱金10克。水煎服。療效：60例治療60天，HBsA克轉陰者73.3%。治療120天，HBsA克轉陰達75%。

12、甘露消毒丹：主治：B型肝炎。處方：茵陳、黃芩、連翹、白寇仁、藿香、佩蘭、木通、滑石、石菖蒲、紫草、野菊花、白花蛇舌草、生甘草。水煎服。療程18~45天。效果：100例中，41例顯效，HBsA克轉陰者平均45天，54例有效。69例黃疸平均消退4天，96例肝功能恢復正常者平均18天。

13、1982-1987年中國醫藥學院以西醫診斷，中醫辨證分型對慢性B型肝炎的療效評估，建立中西合一的臨床研究模式，並篩選中醫藥治療B型肝炎基本處方，連續治療6個月，結果症狀改善ALT/AST下降，HBsA克轉陰者達26.6。處方如下：

a、枳實梔湯適用於輕度溼熱症。

b、丹梔逍遙散適用於脾濕肝熱症。

c、加味甘露飲適用於肝熱陰虛症。

d、桑蠶合劑適用於陰虛兼有瘀症。

e、葉天士名方（茯苓、白朮、白扁豆、黃耆、甘草、大棗、生薑）適用於脾虛有濕。

f、六一合劑（六味地黃丸加一貫煎）適用於肝腎陰虛型。

14、慢性B型肝炎：白花舌蛇草15~30克，夏枯草12~15克，甘草6~12克，板藍根10~15克，山豆根10~15克，白茅根15~30克。水煎30分鐘，每日一劑。總有效率90%。

15、B型肝炎臨床治驗報告：患者周ＯＯ，病歷號碼9013851，經彰化基督教醫院檢查為Ｂ型肝炎帶原，午後頻打呵欠，倦怠感，胸悶呼吸不順暢，口渴，食慾不振，精神疲乏，血壓＝78/124，證候：小便黃赤，舌黃苔，弦數。辨證：Ｂ型肝炎屬濕熱鬱滯狀。治則：補脾疏肝，燥濕理氣。用藥處置：小柴胡湯5.0克，香砂六君子湯5.0克，纈草2克，葉下珠2克。1天份，續服2個月，再經基督醫院檢查，Ｂ型肝炎陽性轉陰性，諸症痊癒。

16、新聞報導：『真珠草可以抑制B肝病毒，韓國已經完成第三階段的人體試驗。』真珠草的正式名稱為葉下珠，別名有珠仔草、十字珍珠草以及真珠草，這種一年生、大戟科的植物由於其種子生長於葉子的下面，所以命名為『葉下珠』。根據醫學網頁報導，葉下珠治療乙型肝炎，對HBsA克轉陰有一定效果。

玖、臨床病歷：

一、基本資料：蘇小姐     四十五年生  彰化縣人  病歷號碼：8302934號。

二、初診：民國八十六年一月二十七日。

三、望診：面色萎黃，中等身材，舌質薄黃。

四、聞診：聲音高亢，無特殊味道。

五、問診：經彰化基督教醫院檢查為B型肝炎帶原者，午後頻打哈欠，容易疲勞，腰酸，口渴，食欲不振，小便淡黃，肝功能檢查GOT.克GPT正常。

六、切診：脈象弦數。

七、診斷：乙型肝炎。屬肝腎脾虛夾濕之症。

八、議治：依陰陽五行論，肝屬木，脾屬土，腎屬水，水生木，木生火，火生土，土生金，金生水等理論。故以五行相生之法，左以清熱利濕之品，使肝腎脾機能旺盛，免疫機能恢復，B型肝炎病毒自然消失。

九、處方：小柴胡湯<