十二指指腸潰瘍(請由醫師指示服用) 崇生中醫診所

十二指指腸潰瘍(請由醫師指示服用)              崇生中醫診所

壹、病因：

一、精神因素，諸如憂愁、恐懼、憤怒以及精神緊張，每易誘發本病。

二、經常的飲食不節、時飢時飽、暴飲暴食、過食寒涼生冷辛辣刺激等物，以致損傷脾胃引起。

三、精神壓力太大，致使中樞神經功能紊亂，引起迷走神經過度興奮導致胃液分泌過多，其中胃酸及胃蛋白脢會侵蝕胃壁造成潰瘍。

四、內分泌不調，太多的可體松，會損傷胃粘膜。

五、藥物如水楊酸類、腎上腺皮質激素如長期使用，會破壞胃壁，造成胃出血及潰瘍。

六、長期腦力活動，缺乏應有休息與調節，多易發生消化性潰瘍。

七、近來發現一些內分泌的腫瘤或增生，可伴發嚴重的消化性潰瘍，例如甲狀腺功能亢進、垂體、胰腺、腎上腺、甲狀腺等內分泌腺瘤，多發生十二指腸潰瘍。

八、某些疾病，如肺氣腫、支氣管炎、肺癌、肝硬化、常伴有消化性潰瘍。

九、經統計發現，O型血型的患者，比其它血型者高出許多，似乎與遺傳因素有關。

貳、病因：

一、潰瘍病主要的症狀是上腹部疼痛，多為可忍受的鈍痛，燒灼樣疼痛，部份患者會有劇痛。

二、胃潰瘍的痛點，多在劍突下中正，或稍偏左的部位。

三、十二指腸潰瘍的痛點，多在劍突下稍偏右的部位。

四、胃潰瘍多愛在進食以後半小時到一個小時左右發生疼痛。

五、二指揚潰瘍或胃潰瘍部位接近幽門時，可見空腹痛，進食後疼痛會緩解。

 六、大部份患者，於第七至第十二胸椎兩旁，即肝俞、膽俞、脾俞等穴位，可發現有明顯壓痛點(西醫稱第十二胸椎的壓痛點為F0aS F0int)。

七、除上腹部疼痛外，患者常伴有暖氣、反胃、泛酸等消化系統疾病。

八、有的患者會有情緒不穩的現象。

九、若夜間疼痛者，表示夜間胃酸分泌量增加，或潰瘍有向深層穿入的傾向。

十、一般食慾並無改變，有時十二指腸潰瘍患者，其疼痛或暫為食物所抑制，但攝食營養卻貧乏，並非食慾亢進，乃腹飢尋食，便秘腹瀉者為多見。

參、併發症：

一、出血二出血常有一個階段潰瘍復發病史，疼痛加劇，便有黑糞、頭暈目

        眩、虛弱、頭痛、出汗、口渴、氣促、常有嚨心及便意、神情煩躁不

        安、膚色蒼白、四肢厥冷、脈虛數而血壓降低，若失血嚴重甚至昏厥、

        休克等危象。

二、急性穿孔：當潰瘍侵蝕至漿膜層致壞死潰破，即形成潰瘍穿孔，此後可穿入肝、胰等臟器，男性較女性為多，穿孔後，胃酸進入腹腔，刺激腹膜引起上  腹部劇痛，並併有嚨心及嘔吐、面色蒼白、體溫降低、脈率驟升、皮唐濕冷，呈休克狀，呼吸頻率減弱、兩腿捲曲、腹肌極度強直，在上下腹部均有顯著壓痛。

三、幽門梗阻或狹窄，幽門痙攣或潰瘍周圍組織水腫能引起梗阻，可隨潰瘍癒合而消失，因此是暫性的，若幽門附近潰瘍癒合後，由於粘連的形成或瘢痕的收縮，可發生永久性梗阻，此症發生上腹飽脹暖氣、吞酸，尤以食後為甚，由於胃內食物郁積，患者懼食畏飽，嘔吐未經消化食物，吐後稍見緩解，消瘦失水，上腹膨脹，有明顯糯動及擊水聲。

肆、辨症分型：

一、氣滯：潰瘍病的早期，多表現此型，由於肝鬱氣滯，肝氣犯胃，胃失和降所

致，此型的特點，上腹部疼痛往往沒有一定的部位，病人自覺一股氣在上腹

部攻撐作痛，通過暖氣以後，感到舒服。苔脈大多無異常，或見弦脈。

二、鬱熱:由於肝鬱化熱，或飲食失調產生脾胃鬱熱，這種類型比較少見。此型的特點，上腹部疼痛有燒灼的感覺，食入疼痛不能明顯緩解，或食入易痛，喜冷飲、口乾而苦、吞酸嚐雜、便秘漫赤、煩躁易怒、舌紅苔黃膩、**    多弦數。

三、虛寒：此型臨床較常見，它的特點是上腹部疼痛不甚劇烈、痛時喜按， 

        或喜熱飲、熱敷、院部特別畏寒，飢時易發、得食則緩，受涼或勞累每

        易發病，兼見面色萎黃、四肢欠溫，倦怠乏力、大便瀆薄、舌淡苔薄

        白、脈緩或沈細無力。

四、瘀血：長期反覆發作，久病入絡，產生瘀血，此型多見於潰瘍病的後期，此型的特點是上腹部疼痛圖定不移，疼痛嚴重而持久，疼痛劇烈可見肢冷汗出，痛徹胸背，或見反覆吐血、黑便、舌質暗紫，或有瘀點，脈弦或遲澀。

五、痰飲：由於脾胃陽氣不足，攝入之水穀不能轉輸，而停食不化或聚為痰飲，此型多見於潰瘍病併發幽門梗阻的患者，上腹部疼痛以食後為甚。常伴有胸痞納呆，嘔吐物都係宿食停留，嘔吐量也大，腹中水聲灑灑，苔白膩或厚膩，脈弦滑。

伍、治療：

一、氣滯型：宜疏肝和胃，理氣止痛，方用逍遙散合金鈴子散加減。

二、鬱熱型：胃院痛較持久，食入易痛，口乾而苦，宜清熱解鬱為主，方用清熱解鬱消炎湯。

三、虛寒型：宜溫中散寒，健脾和胃，方用溫中袂寒湯，待痛定後，再用黃著建中湯加減。

四、瘀痛型：宜活血化瘀為主，可能為穿透性潰瘍，方用活血裱瘀湯。

五、痰飲型：可能屬幽門梗阻，宜溫中化飲，方用化飲溫中湯。

陸、處方：

一、逍遙散合金鈴子散加減：柴胡、炙草、陳皮各一錢半、白苟、金鈴子、延胡索、蘇梗、香附子、枳殼各三錢。

  二、清熱解鬱消炎湯：黃連、吳茱萸各一錢、山枝子、白芍、石斛、川楝子各三錢。

  三、溫中袪寒湯：白芍、白朮、乾薑、砂仁、吳茱萸、香附子各三錢，炙草二錢一錢。

四、黃耆建中湯：黃耆、黨參各五錢、桂枝二錢、白芍三錢、甘草一錢半、泡薑一錢、大棗五枚。

五、活血袪瘀湯；當歸、桃仁、延胡索、赤芍、失笑散、乳香、沒藥各三錢、川七二錢(沖服)。

六、化飲溫中湯：乾薑、白尤、半夏、伕苓、秧殼各三錢、陳皮一錢。

柒、針灸療法：

 一、新針灸療法：

   主穴：「中腕、內關、足三里。

   備穴：三陰交、肝俞、胃俞。

   手法：一股在疼痛發作時，可先用主穴，刺激量中等，如仍不能止痛，還可以針灸刺肝俞、胃俞，或在脊椎兩側壓痛點處進行針刺，如症見空腹痛者，配三陰交。

二、耳針療法:可取胃、交感、皮質下區、腹部等穴位。

三、羊腸線埋藏法：可取中腕、脾俞等穴。

捌、經驗神效良方：

 一、烏貝散加味：烏賊骨六十克、貝母卅克、白岌六十克、生甘草卅克、元胡卅克、蛋黃粉一百公克，諸藥共為粉末，每次三克，飯前空腹服下。(加減)：若曾有反覆出血，或大便潛血者加川七粉卅克。若胃酸過多者加黃連廿四克、吳茱萸十五克。

 二、蛋英粉：雞蛋殼一兩焙黃，蒲公英八錢，共研成極細粉末，每次服一至二錢，食前溫開水送服，本方經過臨床應用有效，它有制酸止痛作用，對於胃痛有熱的症候尤為神效。

三、胃寧湯：柴胡十克，蝦瓦楞、炒白芍、丹參各十五克、廣皮炭三克、麥芽、炭沈香、廣木香、砂仁、甘草各六克、焦神曲十二克、延胡索、制香附各九克，每日一劑，水煎服。(加減)：本方證見神疲氣短懶言者，為氣虛，加人參十克、黃耆十五克。若證見胃腕刺痛，為血瘀，加蒲黃九克、五靈脂九克、赤芍藥十二克。

四、溫中湯：高良姜一百八十克，青木香一百八十克，白礬(枯礬)二百一十

        克，肉桂一百廿克，七葉一枝花一百八十克，耆草(鋸草)三百克。(用

        法)：將上藥曬乾、研粉過一百二十目篩即成，每服三克，每天二至四

        次，每天早晨餐後一小時和晚睡前各服一次，溫開水送服。(按語)：本方

        治證以上腹部疼痛、腹脹、暖氣泛酸、舌質淡苔白、脈沈遲為辦證要

        點。(加減)：若證見嘔血、便血，酌加血餘炭三克、五倍子一點五克，並

        減輕高良姜、木香用量，以避行氣太過，出血難止。

五、胃潰瘍湯：吳茱萸五克、黨參十五克、黃耆十五克、木香十克、烏藥十克、丹參十五克，每日一劑，水煎服，連服三週為一療程。(按語)：:本方證以胃腕痛、喜溫喜按、進食痛減、肢冷、吐清涎、苔白膩、脈弦為辦證要點。(加減)：本方尚可酌加高良姜、乾姜，以增加溫中止痛之力。若吐清涎甚者，加蒼5朮十克、白朮十五克、蘇葉十克。若飲食少者加麥芽二十克、谷芽十

 五克、神曲十克。

六、黃著建中湯：黃著十五至卅克、白芍九至十八克、桂枝六至九克、炙甘草六至九克、生薑九克，大棗五至七枚，飴糖卅克。(服法)：前六味水煎，煎完後入飴糖搖勻，溫服，每日一劑，早晚空腹服下，服藥過程中，禁食生冷，忌思慮過度和惱怒，服用三至四週為一個療程。

玖、外科手術療法的時機：

一、潰瘍併發急性穿孔。

二、潰瘍併發出血。有兩種情況應考慮手術治療：1、出血量雖不大，但反覆發作，經內科治療無效。2、大出血經內科治療失敗時。

 三、不可逆的幽門狹窄。

四、潰瘍有癌變的現象時，尤其是胃小彎潰瘍直徑在二點五厘米以上時。

拾、調理注意事項：

 一、治療消化性潰瘍，最重要的是促其癒合，與防止潰瘍的再發，不應把本病看成是單純性的胃，或十二指腸的局部病變，不可只強調病理，而忽視了病因與整體關係，須作全面的整體治療，始克奏效。

 二、注意飲食：應少量多餐，並定時進食，以免過度擴張胃寅部，而增加胃酸的分泌。

三、飲食應易於消化，並富營養，避免化學性或機械性胃刺激物，如辛辣及、油煎食物、濃茶、咖啡及酒類等。

四、蛋白質食物對胃分泌功能的刺激作用，較醣及脂肪類為大，每日進餐應依人、依地制宜，更應注意攝取足量的維生素，尤其是維生素C，故素食對本症的痊癒較速。

五、保持情緒開朗，避免緊張過度，一切順其自然，凡事看得開，生活保持規律，作息正常不要胡思亂想，早睡早起，午睡片刻，多素食，省煩惱，少照鏡，常觀心，自然身體健康，百病不侵。