五十肩的治療與復健

五十肩的治療與復健

因為外傷或勞損傷而導致肩關節疼痛，使肩關節不能主動或被動做外展、向前、向後彎屈或外旋等活動，且此肩部疼痛好發於45─60歲，故稱『五十肩』或稱為肩關節周圍炎。一般而言，罹患五十肩的女性患者多於男性，雖然左右兩肩都有機會發生，但以左肩比率較高，而兩邊同時發生的機會很少。初發時常感肩膀酸楚難忍，局部怕冷，夜痛加重，甚至睡時痛醒，故又稱「冰凍肩」。且疼痛感會向頸部及上肢擴散，此時上肢活動受限，穿衣、搔背都有困難，也不能自己梳頭髮，當上肢不動或向下時疼痛減輕或消失，故又稱「凍結肩」。如何知道自己有五十肩？如果，手臂上舉可碰到耳朵，而手背到背後可碰到對側肩胛骨，就不用擔心有五十肩。由於不動較不會引起疼痛，所以很多五十肩患者盡量不動，結果使得活動受限愈來愈厲害，惡性循環。許多病患會因而變成肩不能挑、手不能提的獨臂俠

常見的病因：

     1、性別：女多於男，長期操勞家的主婦和停經婦女最常見。

     2、退行性病變及免疫、代謝性疾病：好見於高血壓、冠心病、糖尿病、心血管硬化、頸椎病 等之  

          病患。

    3、外傷史：患側肩膀大都有外傷史。

    4、職業：非體力勞動者、伏案工作者較常見。

    5、患側：無特殊原因者常發在左側，而有外傷史者通常好發在右側(慣用手)。並且多為單一患側， 

          兩側同時發作者，僅6－17%。能引起肩關節周圍炎的病因，則包括肌腱炎所引起的急慢性外關

          節炎，肩關節脫臼，骨折，長期固定，韌帶受損，肌肉斷裂，肩關節退化，甚至於心肌梗塞或頸

          脊神經根炎……等，由此顯示了本病的複雜性。

五十肩的臨床症狀可約略分為三個時期：

1、疼痛期：約可持續6個月，此時病人感到肩部各方向動作均會引起疼痛，痛點通常難以準 確定位，而且常會有放射性疼痛至上臂或手肘。

2、僵硬期：約6至12個月，此時關節不見得會痛，但非常僵硬不靈活，動作明顯受到限制， 此後疼痛與僵硬可能又同時存在。

3、恢復期：此後6個月，會慢慢恢復，但很難完全復原。基本上，症狀是一種惡性循環，越 痛越不動，越不動越痛。

五十肩的治療：

五十肩的治療，在急性期，關節活動限制還不明顯，但若活動已受限制，則要加上運動治療才會有效。運動的目的在於止痛，增加關節活動度，增加肌肉力量、耐力與協調等。中醫認為五十肩是由於過度勞累，或因年老體衰，肝腎氣血虛損以致筋失濡養，加上風寒濕邪氣乘虛侵襲肩部經脈所致，稱之為「漏肩風」。由於寒主收引，風寒侵襲經脈，遂致氣血阻滯、筋脈凝滯而成肩痛，故又名「肩凝症」，多屬「痺症」的範圍。治療上以調理氣血、祛風散寒、化濕通絡為主。方藥的使用宜補氣血、益肝腎、溫經絡、祛風濕，可內服三痺湯加減來治療。在治療方面，重點放在減除疼痛與功能的重建（恢復其關節活動度），包括使用消炎止痛藥、關節內注射、物理治療、鬆動術及肩關節伸展運動，分述如下：

五十肩痛臨床經驗參考：

1、初期：葛根湯。

2、痰飲引起：二朮湯。

3、身體肥胖，並有胸脅苦滿、便秘：大柴胡湯。

4、神經質，不眠：柴胡加龍骨牡蠣湯。

5、虛弱、虛冷、貧血：桂枝加苓朮附湯。

6、夜間睡眠時發生疼痛，不能安眠：加味逍遙散合四物湯。

7、肝腎虧虛，氣血不足，兼受風寒：活絡效靈丹加味：丹蔘20克，當歸15克，乳香10克，沒 藥10克，防風12克，川芎10克，熟地15克，白芍10克，桑寄生15克，羌活10克，桑枝10克 。水煎服。每日１劑。療效100%。

8、肩周散外敷。處方：生川烏、生草烏、羌活、蒼朮、生半夏各20克，白附子、白芷、乳香 、沒藥各15克，紅花、細辛各10克。用法：將上藥共研沒，加食鹽蜂蜜、白酒、蔥白、生 薑、白胡椒，炒熱後，用布袋裝好。熱敷患處，每劑藥熱敷五天，日2次，每次敷30分鐘 ，15日為1療程。（此方有毒，請勿入口）。療效90%。

9、肩痛方：桑枝、雞血藤各30克，丹蔘、威靈仙各15克，桂枝、川芎、橘絡、絲瓜絡、香附 各12克。氣虛加玉屏風散，血虛加四物湯。水煎服。每日1劑。效果：輕者3~4劑，重者7~ 8劑即效。

10、臨床上，如果疼痛嚴重，可以酌加白柳皮、薑黃、貓爪疼，療效更佳。

 11、針灸療法：

ａ、肩三針（肩?、肩腴、臑俞）加手三里，陽陵泉。

ｂ、肩五針：肩?、肩腴、臑俞、肩內陵、肩前穴。

ｃ、合谷，曲池，肩三針，手三里。

ｄ、合谷，曲池，肩三針，肩中俞。

ｅ、肩中俞，肩外俞，手三里，陽陵泉。

ｆ、條口透承山，陽陵泉，肩中俞。

ｇ、中平、曲池。

ｈ、手三里，肩點，肩外俞，肩井。

ｉ、伏兔，風市，肩井，外關，阿是穴。

ｊ、天井，天宗，條口透承山，外關。

運動復健：

五十肩患者的運動復健，有利於肩部機能的恢復。形形色色的運動很多，主要是增加肩關節與肩胛骨的活動度，重點在於運動的強度與頻率，一開始不妨輕一點，多做一點，有空就做，然後慢慢增加其強度。最好每天4~6次，每次10~15分，為減少運動時之疼痛，可事先以電熱或熱水袋作熱敷20分鐘。

1、肩胛骨活動：肩膀向前配合上臂內施，儘量將肩胛骨往兩旁拉開，肩膀上提靠近耳朵，肩 膀往後繞配合上臂外旋（擴胸、兩肩胛儘量內來），肩膀放鬆還原，此算一次，做30次。 要領是肌肉儘量放鬆，幅度儘量放大，儘量慢一點，可配合呼吸，肩膀向前向上向後時吸 氣，放下時呼氣。

2、鐘擺運動： 弓箭步（前腳彎，曲後腳略彎），彎腰，令患側上肢自然下垂，然後做前後 、左右、順逆時鐘的甩動，動作由小漸，大若疼痛厲害，可只做前後甩動，要領是肌肉要 放輕鬆，亦可手持重物（罐頭或保特瓶），可提高效果。

3、手指爬牆運動：正面（或側面）向牆，以手指爬牆，並將身體貼近牆壁，可 在牆上做記號，看看是否一天比一天進步。

4、端盤運動： 適用於疼痛已減緩而關節活動仍受限者，及平常保健之用，手掌向上如端盤 狀，手掌由前往後腋下繞一圈，然後由後往前在頭頂上繞一圈，運動過程中，手掌一直保 持向上，要領是肌肉儘量放鬆，上臂內旋、外旋，儘量轉到極限。

5、拉棒運動： 雙手各執木棒（或雨傘）之一端，木棒直立，在背後，兩手一上下，以健側 拉牽患側，朝關節活動受限的方向伸展，要領是要以持續穩定的力量牽引，切忌突然猛力 硬拉。

6、背後抬手運動：雙手放在背後腰背處，患手在上好手在下，儘量把手往上托高。(柯慶宗 醫師，崇生陳醫師)。