臨床常見疾病中醫舌象之探討

臨床常見疾病中醫舌象之探討

(中醫診斷與臨床之傳承與創新學術研討會  主辦單位：彰化基督教醫院中醫部)

彰化基督教醫院   中醫部  羅綸謙

舌診的內容：舌體的顏色、形質莉動態：以候臟腑虛實，氣血盛衰。

舌苔：

舌質和苔色：以分析病邪的深淺，邪正的消長。觀舌質可觀其正之陰陽虛實，審苔垢即知邪之寒熱淺深。

正常舌象：舌苔均勻薄白而潤的薄白苔，舌色淡紅有光澤，舌質滋潤，舌體大小適中、柔軟靈活。正常舌象的形成原理 《舌鑑總論》：舌乃心苗，心屬火，其色赤，心居肺內，肺屬金，其色白，故當舌地淡紅，舌胎微白。舌苔由胃中生氣所現，而胃氣由心脾發生。故無病之人常有薄苔，是胃中之生氣，如地上之微草也。舌之苔，胃蒸脾濕上潮而生。正常舌象提示，臟腑機能正常，氣血津液充盈，胃氣旺盛。

臟腑與舌面：

望舌體：望舌體主要包括觀察、舌色、舌的形質、舌的動態。

舌色：即舌體所表現出的顏色，一般可分淡白、淡紅、紅、絳、紫。

淡紅舌：舌象特徵：舌色不深不淺，淡紅潤澤，白中透紅。

臨床意義：-淡紅舌為氣血調和的徵象，常見於正常的人，外感病初起，病情淺輕尚未傷及氣血及內臟，實證、熱症及虛症較輕者，可表現出淡紅苔，舌色與膚色的原理相似，紅為血之色，明潤如帛為胃氣之華。

淡紅舌主要反應心氣充足，胃氣旺盛的生理狀態。

淡白舌：舌象特徵：舌色比正常舌淺淡，白色偏多，紅色偏少，甚則枯白全無血色。

臨床意義：主氣血兩虛、陽虛、虛寒。《舌鑑辨證》指出，淡白舌是虛寒舌之本色。虛是指氣血不足，舌部血脈充盈不足，寒是指陽氣足，不能溫運血液上榮於舌，陽虛則內寒，血脈收引，使舌部的血量減少，故見舌色淡白。

紅舌：舌象特徵：舌色較正常舌色紅，里鮮紅色者。舌紅有時只局限於舌尖處。

臨床意義：主熱證。臨症尚須配合舌苔以辨虛實。舌色稍紅或謹見舌邊尖紅，多表示外感表熱證初起。舌尖紅赤，多為心火上炎。舌兩邊紅赤，多為肝經熱盛。

絳舌：舌象特徵：深紅色，較紅舌更深的或略帶暗紅色者，謂之絳舌。

臨床意義：主熱證、熱盛。訌絳舌的形成因素：因邪熱亢盛，舌部血絡充盈而舌紅。因熱入營血，耗傷營陰，血熱充斥於舌而舌緯。因陰虛水涸，虛火上炎於舌絡而舌紅。

紫暗舌(一)

舌象特徵：全舌呈均勻青色或紫色，或在舌色中泛現竹紫色，均稱為青紫舌。青紫舌還有多種表現，舌淡而泛現青紫色，則為淡青紫舌。紅絳舌泛現青紫色，則為紫紅或絳紫舌。舌上局部出現青紫色斑點，稱為"瘀斑舌"或"瘀點舌"。

紫暗舌(二)

臨床意義：舌色淡紫或紫暗而濕潤，多見於陽虛陰盛、氣血不暢之證。

舌色暗紫或舌上有斑點，多為瘀血之徵。

舌色青為寒凝血瘀之重症，提示陰寒內盛，陽氣受遏，血行凝滯所致。

舌紫紅或絳紅，舌苔少而乾，多見於熱證，提示營血熱盛。

青紫舌還可見於某些先天性心臟病或藥物物中毒等病症。

舌體形質

舌體形質簡稱為舌質

舌質包括：榮枯、老嫩、胖瘦、裂紋。

蒼老、嬌潤舌

舌象待徵：舌體堅斂蒼老，舌面紋理粗糙，屬蒼老舌。

舌體浮胖嬌潤(柔軟感)，紋理細膩，屬矯嫩舌。

臨床意義：

老和嫩主要是判斷疾病的虛實。

舌質堅斂蒼老，一般以實證為主。

舌質浮胖嬌皺，一股以虛證為主。

胖大(一)

舌象特徵：

舌體比正常的人大而厚，甚至充滿口腔，稱為胖大舌。

胖大舌常伴有舌邊齒痕，則稱為齒痕舌。

但亦有舌體不胖大而出現齒痕，是舌質較嫩的齒痕舌。

其他尚有舌體腫大，舌色鮮紅或青紫，甚則舌腫脹塞滿口腔而不能收縮回口中，稱為腫脹舌。

胖大(二)

臨床意義：

胖大舌多因津液輸布失常，是體內水濕停滯的表現。

舌色淡白，舌體胖大者多為氣虛、陽虛。

舌胖大而色紅者多為裡熱。

舌體不胖而有齒痕，舌質嫩舌色偏紅者多屬陰虛或氣陰兩虛。

瘦薄舌

舌象特徵：

舌體比正常舌瘦小而薄，則稱為瘦薄舌。

臨床意義：瘦薄舌則是舌失濡養的表現，常為陰液，氣血不足，經一段時間而成。若舌體瘦薄，舌色淡白者，以久病氣血兩虛為多。

舌體瘦薄，舌色紅或紅終，舌乾少苔或無苔，多見於陰虛火旺。

歪斜舌

舌象特徵：

伸舌時舌體偏向一側，稱為歪斜舌。

臨床意義：

多為風中

因外風或內風阻塞經絡，氣血瘀滯。

外風：因風邪中絡之故．常見顏面神經麻痺或舌下神經損傷，呈現歪斜舌，舌苔舌質較無多大變化。

內風：如肝風阻絡引起歪科舌，症狀突然發作，舌質偏紫較多見，若有風痰阻絡，其舌苔多為白厚膩。

裂紋舌

舌象特徵：

舌面上出現各種形狀的裂紋，裂溝，深淺不一，多少不等，統稱為裂紋舌。

裂紋舌有屬病理性變化者。

亦可見於先天性裂紋，臨床上較無診斷意義。

臨床意義：

裂紋舌是由經血虧虛，或津液耗損，舌體失養，舌面乳頭萎縮，或組織皸裂所致。

是全身營養不良的一種表現。

舌色淺淡而裂者，是血虛之侯。

舌色紅絳而裂，則因熱盛傷陰，陰津耗損。

舌下絡脈

舌象特徵：

舌脈即舌下絡脈，亦即觀察舌下兩條舌下靜脈稱之。

臨床意義：

舌下絡脈是分析氣血運行情況的重要依據。

異常舌脈主要表現為舌脈曲張及怒張．舌脈分支

增加、主幹長度比及寬度超出正常範圍及舌下外帶的血管擴張(可分為囊泡、囊柱狀等)。

舌脈曲張、怒張是血瘀證的重要特徵，由於它比舌質青紫出現的更早，故更具有早期診斷意義 。

痿軟舌

舌象特徵：

舌體軟弱，伸出無力，不能隨意運動。

(靈樞經脈篇)：肌肉軟，則舌痿。

臨床意義：

若見舌痿蕊軟而紅絳少苔，多見於外感熱病後期，邪熱傷陰，或內傷久病，陰虛火旺。

舌痿軟而舌枯白無血色，多見於久病氣血虛衰的患者。

望舌脈方法

如何伸舌

患者取端坐坐位，面向光源處，張口，將舌輕輕翹起，不可太過用力，然後舌尖向上門牙後輕輕抵住。

如何觀察

舌下以全皺為分界，傘皺以外稱外帶，以內稱內帶，注意觀察舌脈有無怒張、充盈及曲張，有無分支，舌脈寬度。

觀察舌脈與舌長度(舌尖至舌下肉埠距離)之比。

觀察舌脈周圍是否有紫暗色的緒脈，瘀點、囊泡及囊柱等。

臨床常見疾病之舌象分析

疾病舌診基本特性

疾病特徵	津        液			舌    下    絡    脈
	少	平	多	怒張	曲張	集結成珠	正常
腫瘤	63	444	10	347	124	26	162
糖尿病	21	79	7	71	30	5	38
風濕病	6	48	1	31	15	0	25
過敏性鼻炎	10	113	1	73	28	5	50
消化性疾病	9	121	4	10	46	8	28
子宮內膜異位	2	9	0	6	3	0	5

 

疾病舌診基本特性

疾病特徵	舌              色
	淡白	淡紅	紅	暗紅
腫瘤	73	287	117	121
糖尿病	15	63	25	25
風濕病	5	30	17	12
過敏性鼻炎	18	73	34	29
消化性潰瘍及胃食道逆流	10	76	27	34
子宮內膜異位	2	6	3	0

結語

臨床教學研究

再現性

客觀性

自動化

現代化

跨領域合作