尿液及腎功能異常之判讀1

尿液及腎功能異常之判讀1

鐘文冠 (WEN-KUAN CHUNG)

中醫內科醫學會理事長(2004-2009）

南京中醫藥大學中醫內科博士(2006）

台中鴻仁堂中醫診所院長(1998-2009）

中國醫藥大學部定講師(1986-2009）

? 中醫腎泌尿系特點：

１、小　腎 (腎氣虛、腎陽虛、腎陰虛)

       內分泌 (生育、生長、 更年期障礙、婦科 )

               尿    路 (結石、 腫瘤)

２、大　腎：久病及腎

　　　　　　久病必虛

　　　　　　久病必瘀

３．腎是終末器官

　　　e.g.出血後血液洪應        腦 (1)

 　　　　　　　         　　　　心 (2)

　　　　　　　　　　　　　   肺 (3)

　　　　　　　　　　　　　   肝 (4)     

腎 (5) 無血可以造尿

         腎梗寒

         腎衰竭（急性. 慢性）     

尿毒症, 鐘文冠, 書泉出版社, 2008

尿液檢查

? 泡沬尿 (Foamy  urine)

           Osmolarity=2(Na+k)+B.S./18+Bun/2.7

               溶解度 =2(鈉+鉀)+血糖/18+血尿素氮

 

      正常   298=2(140+3.5)+90/18+15/2.7

                298=287+5+6

病  因

 

(1) 蛋白尿上升(壞泡沬尿)

(2) 血尿素氮上升

(3) 血糖上升

(4) 血鈉上升

(5) 血鉀上升

?蛋白尿

 

　(一)

單位尿檢	毫克
蛋白尿    ±	15
+	30
++	100
+++	300
++++	2000

蛋白尿(24小時)

24小時蛋白尿
(一) 正常	＜14歲		＜ 140毫克
	＞15歲		＜ 150毫克
(二)24小時蛋白尿
＞ 0.5公克		病理性蛋白尿
＞ 1.0公克		慢性腎盂腎炎、慢性間質性腎炎
＞ 1.5公克		慢性腎小球腎炎
＞ 3.0公克		腎病症候群

腎病症候群

診斷標準：1) 24小時蛋白尿＞3.0公克

2) 血 清 白 蛋 白＜3.0公克

3) 膽　  固  　醇＞300毫克

4) 全   身   水  腫

病理診斷： 　1) 微小變化腎小球腎炎

2) 膜　　性腎小球腎炎

3) 局部硬化腎小球腎炎(FSGS)

4) 浸  潤  性腎小球腎炎(MPGN)

5) Ａ型免疫球蛋白腎小球腎炎(IgA Nephropathy)

降低蛋白尿

1) 改善通透性：玉米鬚、丁豎朽、萆薢
2) 補(脾) 補氣：黨參、黃耆
3) 補　　　腎：(芡實、金櫻子)、(旱蓮草、女貞子)
4) 活 血  活 瘀：丹參、益母草
檢驗項目	正常參考值	臨床意義
Albumin 白蛋白	3.5-5.5 g/dl	白蛋白合成於肝細胞,具維持滲透壓及運輸體內許多藥物.廢物.毒素.激素等功能

※Albumin（白蛋白）＜3.0公克：

　(1)營養不良（肝病無法合成，體內異化作用消耗）

　(2)全身水腫

　(3)呼吸肌難以運作

　(4)死亡率高５倍，心臟收縮能力下降

檢驗項目	正常參考值	臨床意義
Total Protein 總蛋白質	6.0-8.3g/dl	測定血清總蛋白可作為臨床有關營養.胃腸.肝腎功能.滲透壓的指標

※ protein = albumin 白蛋白 + globulin 球蛋白

　 albumin ／ globulin =　4.5／3 = 1.5

　 globulin ＞3.1 gm：慢性肝炎. 慢性發炎.癌症

檢驗項目	正常參考值	臨床意義
Cholesterol 膽固醇	<200 mg/dl	膽固醇含量過多,易引起糖尿病.動脈硬化症.高血壓;含量太低,則有貧血.肝硬化.營養不良之情況

※低膽固醇血症（＜150mg）(ccan)

　cirrhosis of Liver（肝硬化）cancer（癌症）

  Anemia

  nutrition impairment

膽固醇(Cholesterol)

判   讀	年齡	正常
	<20    歲 >21    歲	<180 毫克 <200 毫克