旅遊醫學....很實用 1

旅遊醫學....很實用 1

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中華民國觀光領隊協會
【九十九年度外語暨華語領隊人員職前訓練】
【講授課目】
旅遊醫學的現代觀～
領隊人員應有的預防保健常識
【主講人】
財團法人宏恩綜合醫院家庭醫學科主任
譚健民醫師
＊本講義著作權歸 譚健民醫師所有＊
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【課程內容】
1. 旅遊醫學特別門診---------------------------------------------03
2. 如何評估旅遊者的健康風險-----------------------------------04
3. 旅遊中必需要有健康的體魄及精神----------------------------05
4. 癌症罹患者旅遊前的健康評估及其應注意事項----------------06
5. 不適宜搭乘長途飛機的罹病旅遊者----------------------------09
6. 孕婦可以出遠門旅遊? ----------------------------------------10
7. 孕婦旅遊中應注意事項----------------------------------------10
8. 罹患「肝硬化」的旅遊者應注意事項------------------------ -12
9. 「過敏性氣喘」罹患者如何渡過寒冷國度的旅遊-------- -----13
10. 罹患「慢性阻塞性肺疾病」旅遊者旅遊中的保健--------------14
11. 如何避免攝護腺肥大旅遊者出現急性尿瀦留的急症---- -------16
12. 如何在旅遊中預防「腦中風」的發作----------------------------17
13. 旅遊中最常見的感染性疾病～感冒----------------------------18
14. 冠狀動脈硬化症旅遊者如何應對心肌梗塞的急症--------------21
15. 旅遊者莫「欺山」～認識「高山症」------------------------------22
16. 「潛水夫症候群」及「減壓症候群」之認知----------------------23
17. 罹患「脂肪肝」的旅遊者如何做好保肝之道---------------------26
18. 如何評估旅遊中突發的「急性心衰竭」-------------------------28
19. 如何避免「時差症候群」的發生---------------------------------29
20. 如何避免動暈症的發生----------------------------------------29
21. 旅遊中「尿失禁」時該怎麼辦？---------------------------------30
22. 旅遊期間「上腹部不適」時該怎麼辦？-------------------------32
23. 旅遊期間如何避免罹患「旅行者腹瀉」-------------------------33
24. 在旅遊中「腹瀉」時該怎麼辦?----------------------------------34
25. 旅遊中如何防範A 型肝炎病毒的感染-------------------------36
26. 旅遊中如何避免高尿酸血症者併發痛風的急性發作-----------37
27. 旅遊中的皮膚保健常識----------------------------------------38
28. 「關節炎」與「泡湯」知多少？----------------------------------39
29. 旅遊中的高血壓持續治療的重要性----------------------------40
30. 旅遊者常見的傳染性消化道疾病～傷寒-----------------------42
31.糖尿病旅遊者的夢魘～糖尿病性酮酸血症---------------------44
32.旅遊期間應攜帶的常備藥物(養生保健譚八點)-----------------45
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旅遊醫學特別門診
民眾以後可以不必再為「罹病」而不敢出國遠遊了！
近年來，國人出國旅遊已蔚為風氣，但卻有為數不少的人，因為
本身罹患某些慢性疾病如高血壓、糖尿病、冠心病（狹心症），或在
高原區旅遊而擔心罹患「高山症」，而不敢冒然的搭乘飛機出國旅遊。
因此，為了因應社會大眾的需要，由家庭醫學科譚健民醫師特別開闢
的「旅遊醫學特別門診」，希望針對某些罹患慢性疾病的旅遊者，在
出國成行前，能夠預先做好「健康規劃」，使其一旦在旅遊期間，發
生急性病症時，能夠自我察覺及做好第一時間的急救處理，使得每位
旅遊者能夠擁有一個「健康快樂逍遙遊」。
【診療對象】
長期罹患慢性疾病者如高血壓、糖尿病，冠狀動脈硬化性心臟病
（狹心症）、心律不整、陳舊性腦中風、貧血、癲癇、慢性心臟衰竭、
痛風、慢性支氣管炎及肺氣腫合併氣喘、慢性關節炎、腎臟病、慢性
消化性潰瘍、慢性鼻竇炎及過敏性鼻炎、青光眼、攝護腺肥大、尿失
禁、腎結石、慢性腎衰竭或尿毒症、骨質疏鬆症、慢性肝炎、肝硬化、
慢性胰臟炎、膽結石、痔瘡、子宮內膜異位、激躁性大腸症候群、便
祕、下肢靜脈曲張、各種癌症病患。或者其他急性疾病，如急性上呼
吸道感染（即感冒傷風）、急性胃腸炎、急性病毒性肝炎、動暈症（暈
車、暈機、暈船）、「急性高山症」、急性潛水夫病、熱衰竭或中暑、
急性尿路感染、皮膚過敏症、皮膚曬傷、急性關節扭傷、各種急性感
染症（包括性感染病），甚至經痛、疫苗預防注射以及「時差」之認
知及預防。
【診療內容】
1.病史詢問。 2.理學檢查。 3.疾病診斷。 4.治療規劃。
5.風險評估。 6.急症預防。 7.急症處理。 8.醫援安排。
9.安心保証。 10 歸國回診。
【看診時機】
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至少在出國成行前兩個星期以內。
【主持人】
譚健民醫師
【預約掛號】
(02)2771-3161#9.
【醫院名稱】
宏恩醫療財團法人宏恩綜合醫院家庭醫學科
【院 址】
台北市仁愛路四段61 號
【如何評估旅遊者的健康風險】
出國旅遊已成為全家人休閒的最佳選擇；身為子女的也希望趁著
假期，攜帶年邁的父母親到某些國度去觀賞及旅遊，以表達慰勞父母
平日辛勞的孝心。但大部分的父母親可能都已有或多或少某些程度的
病痛在身，因此往往由於健康以及疾病的問題，而打消出國旅遊的決
定。因此「老年人是否適合出國旅遊」？也就成為一般家庭迫切想知
道的答案。
事實上，不僅是老年人，即使是年輕人，倘若身體發生病痛，對
於出國旅遊，心理上也難免會有點不安，擔心自己健康本來就已存有
的小毛病，或許會因而激發出某些急性的合併症出來。對於某些早已
罹患某種疾病，而必需定期服藥的旅行者而言，或許會擔心在旅遊途
中，其慢性疾病會突然發生急性惡化，而需要立即被送往當地的醫
院，尋求緊急的醫療援助；如此不僅可能危及自己的生命，也平白花
費一筆額外的醫藥費用。
抱著病體搭飛機本身就是一種風險，因此患有某些急性疾病如嚴
重的上呼吸道感染（感冒或傷風）、急性胃腸炎、急性心肌梗塞（未
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及四週者）、氣喘或慢性阻塞性肺疾病的急性惡化、突發性眩暈、急
性感染症合併發燒、急性闌尾炎或腹膜炎、高血壓危象（舒張壓高達
120 毫米汞柱以上）、急性腦血管病變（腦出血或栓塞未滿二週者）、
慢性心臟衰竭（心臟病患必須能獨自行走一百公尺，及爬時二層階
梯，才能夠讓其搭乘飛機），以及有慢性酒精中毒症狀的病患和近期
有急性惡化的嚴重癲癇病患，都不適合搭乘飛機。
接受手術後兩個星期之內而病況不穩定者，亦不要勉強上飛機。
本身有重度貧血（血色素低於每百毫升8.5 公克），亦不適合長時間
逗留在密閉的機艙內。甚至某些航空公司亦婉拒懷孕前三個月，或者
懷孕超過二百四十天以上的待產婦登上飛機。因此，旅遊者在打算搭
乘飛機出國旅遊前，假若感覺到自己身體上有任何不舒適或不明瞭的
狀況，最好還是盡早照會您的家庭醫師；假若經過醫師診斷，存有上
述或除外的病況時，最好還是延期出國旅遊。（本文著作權歸 譚健
民醫師所有不得抄襲）
【旅遊中必需要有健康的體魄及精神】
「健康」是旅遊安全與樂趣的先決條件，因為在旅遊中充滿著各
式各樣不可預期的健康「危機」。因此，在旅遊時我們不僅要玩得盡
興，更必需要注意旅遊期間可能會遭遇到的某些疾病風險。旅遊者在
計劃長途旅遊前，一定要充分了解自己本身身體的狀況，而血壓與心
跳更是其中最基本的生理狀況；假使身體平時就有某些不適症狀，更
需要在成行前找您的家庭醫師，請他給予進一步的診斷及建議。假若
年齡已超過四十歲，又伴隨著多方面的症狀，則不妨在出國旅遊之
前，接受一次全身檢查，可能會由此得知自己是否已罹患某些病症，
而避免在旅遊中才出現意外的風險。
由於老年人本身多少都有不等程度的器官障礙，因此在旅遊中最
常出現病況亦以老年人為主，但這並不是說「老年人」就一定是「病
人」，而是在緊湊勞累的旅途中，老年人的體力及耐力，可能比不上
年輕人。由於隊友的年齡層長幼不一，每一位所表現出的體能亦不一
樣，而在「團體旅遊」中，起居作息都由領隊規劃並做好安排，且每
一行程都有時間性；因此，老年人在長途旅遊中，一定要在事前要有
一番特別的調適，假若過度的體力透支或者歡樂興奮，都會導致老年
人潛伏疾病的產生，進而影響旅遊行程的進行。
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因此，年齡在六十五歲以上的老年人，在旅遊時應該隨身攜帶以
英文書寫的健康狀況之病況摘要，以及疾病治療的處方；如果勉強帶
著有病的身體去參加旅遊，就好像攜帶著一顆定時炸彈在飛機上，隨
時都會有病況發生，所以老年的旅遊者一定要在家庭醫師的許可以之
下，才能放行安心的出國旅遊。（本文著作權歸 譚健民醫師所有不
得抄襲）
【癌症罹患者旅遊前的健康評估及其應注意事項】
近幾年來，出國旅遊己是國人假期的最佳選擇計劃，而出國旅遊
亦並非僅是健康人的專利，某些罹病後的康復者，甚至已被判定癌症
的病患，也想在疾病的緩解期，並在身體健康狀況良好許可之下，來
計劃一趟出國旅遊的行程，這或許也是癌症罹患者的「最後」一個心
願吧！
除了某些較為幸運的癌症罹患者，有親友伴隨著一起出遊之外，
絕大部份的癌症病患旅遊者，或許僅能獨自一個人參加旅行團跟其他
素昧謀面的人去出遊；因此，這些病患在出國前的健康評估則是相當
重要的，更何況大部份的癌症罹患者的平均年齡都在50-60 歲之間，
在此年齡層中，百分之六十的人平均都會有其他一種或以上的病痛，
甚至需要長期接受醫生的診治，假若罹患的慢性疾病會發生急性發作
如高血壓、冠狀動脈硬化症、慢性阻塞性肺疾病（慢性支氣管炎以及
肺氣腫）、糖尿病、、、等等，或許更會加重癌症罹患者其癌症本身
合併症的產生，使得癌症罹患者本身，甚至其家屬不敢讓癌症罹患者
獨自出國遠遊，因而使得癌症罹患者無形中又喪失一次畢生或許可以
達成的最後心願。
事實上，罹患疾病甚至罹患癌症並非是出國旅遊的最大障礙；反
之，罹患者假若沒有在行程前做好健康規劃而冒然去參加旅遊，就像
一個隨團的地雷一樣隨時都會爆發；但假若罹患疾病而能定時服藥治
療，以及隨時自我監視也可以擁有一個平安快樂的旅遊。
因此，癌症罹患者在決定出國旅遊前，不妨要求你的主治醫師或
家庭醫師替你做一次全方位的健康規劃，不但可以由此篩檢出潛在的
疾病，更可以針對所罹患的癌症做好治療規劃，希望癌症罹患者能在
第一時間來照顧自己，因此，只要在旅遊中針對疾病的預防隨時提高
警覺及謹慎小心，癌症罹患者亦可像正常人一樣在旅遊中能夠開懷暢
遊。
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當然，絕大部份的癌症罹患者，都是在接受較為完整的治療療程
之後，才有多餘的心願來計劃出國旅遊，但每一個人所遭遇到的健康
問題都不一致，因此每個人所需要注意的重點，亦不太一樣，但一般
性的身體檢查則大同小異。
血壓是人體最基本的生命徵象；因此，血壓的測定對於心臟功能
的評估也是很重要的，根據世界衛生組織的定義將正常血壓規定在收
縮壓一百三十毫米汞柱以下以及舒張壓在八十五毫米汞柱以下。假若
己有高血壓的傾向（收縮壓大於一百四十毫米汞柱以及舒張壓大於九
十毫米汞柱以上）就需要格外小心。在旅遊中，癌症罹患者千萬不能
過於興奮、勞累甚至熬夜，也千萬不要從事過於刺激的遊樂。在飲食
方面亦不要過於暴飲暴食，不僅會增加胃腸的負擔也會加重心臟血管
的負擔。此外，心電圖檢查以及胸部X 光攝影檢查可以提供家庭醫
師對於癌症罹患者的心臟血管功能的評估；假若出現主動脈肱彎曲或
鈣化、心臟擴大、肺部鬱血甚至心律不整以及心肌缺氧的表徵，就必
需要積極治療及預防心衰竭的產生的可能性。
一般生化檢查主要的項目包括有肝功能、腎功能及尿酸、胰臟功
能、飯前及飯後血糖、膽固醇、三酸甘油脂，由此可以篩檢出癌症罹
患者是否罹患慢性肝炎、慢性腎功能不全、高脂血症、高尿酸血症（或
痛風）、糖尿病，而可以針對病症來加以治療。
胃腸病是旅遊間最常出現突發的病症；因此，平常就有胃腸道不
適症狀的癌症罹患者不妨在旅遊前接受某些特定的胃腸道檢查如腹
部超音波掃描以及胃鏡檢查，以期篩檢出潛伏的消化性潰瘍（胃潰瘍
及十二指腸潰瘍）、胃癌、膽結石或脂肪肝，假若有大便習慣改變（便
祕與腹瀉交替出現或者長期便祕），假若再加上食欲不振、貧血或者
體重減輕的現象，則不妨在旅遊前安排一次鋇劑大腸攝影檢查以期排
除是否存有胃腸道癌瘤之虞。假若癌症罹患者罹患上痔瘡而出現出血
及疼痛的現象，則不妨在出國行前照會直腸外科施行痔瘡手術治療。
糖尿病罹患者在旅遊間亦要遵守定期的藥物治療以及適量的飲
食規範，而糖尿病罹患者最忌在旅遊間暴飲暴食甚至飲用過量的酒精
飲料以及汽水，不僅會使得血糖異常血升高而導致糖尿病的惡化，甚
至帶來致死的合併症如糖尿症酮酸血症。
或許某些老年癌症罹患者或多或少都在有視力的障礙，其中不乏
有人罹患白內障及青光眼，因此，在旅遊間的眼睛疾病預防也是很重
要的。假若需要在旅遊間閱讀書報則千萬不要忘記隨身攜帶老花眼
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鏡。此外，老年人本身的運動反應較為遲鈍，因此，在坐車住返之間，
必需要格外小心注意交通安全。由於老年人對於病原體的抵抗力較
低，因此，在飲食上必須要小心注意清潔衛生以免感染到傳染病。
至於各種不同的癌症亦有不同的預防保健應知道的事項，玆簡單
扼要的分述如下：
消化系統的癌症罹患者如肝癌、胃癌、食道癌、膽囊癌、直腸大
腸癌….等等在旅遊的飲食計劃中一定要採取少量多餐，切勿狼吞虎
咽，更不可大魚大肉的攝取食物（畢竟絕大部份的餐點都是採取自助
餐或是豐盛的中餐），尤其較為油膩的食物亦不要進食得太多，生食
或較為冰冷的食物則避之為吉，而肝膽癌罹患者則不要攝取過量的動
物性蛋白質，以及避免便祕的出現。除外，某些接受過人工肛門的癌
症罹患者，更應在旅遊前請教你的主治醫師如何來保持人工肛門的清
潔及衛生。而胰臟被切除的胰臟癌罹患者更應該注意血糖的穩定性，
或許某些個案需要隨身攜帶胰島素來控制血糖。
某些肺支氣管癌症罹患者或許已接受部份肺切除手術，甚至喉癌
罹患者亦施行氣切手術，而在平時或許就有呼吸不舒適甚呼吸困難的
症狀，則在上飛機前不妨將此病況告知航空公司，或許他們會為你特
別準備某些攜帶式的氧氣筒，來供應不時之需，而某些特異性的化痰
或支氣管擴張劑更應該隨身攜帶著。
某些接受過剖腹手術的癌症罹患者，或許應注意每天是否有正常
的排便，由於某些人一旦出外旅遊，則會衍生便祕的現象；而接受過
腹部手術的病患或許存有程度不一的腸黏連的病變，而導致排便不
順，甚至腹痛的現象；某些罹患者或許需要接受緊急的剖腹探測治療
才能解決問題；因此，此類病患在旅遊中最好不要吃得太多，並且更
應注意排便的通順。
而血液系統的癌症如白血病及淋巴癌，雖然在外觀無法看出其病
況的嚴重性，但是此類癌症罹患者則需要注意避免罹患感冒或上呼吸
道感染的疾病，以免導致敗血症也說不一定。
鼻咽癌罹患者由於接受過所謂的電療（放射線治療），而導致受
電療的口腔黏膜乾燥無味，則可能在飲食上較為不便，但是這是可以
克服的。
在所有癌症罹患者中如乳癌、子宮頸癌，比其他癌症罹患者有較
好的體力，其身體狀態與正常人一樣，因此比較不要擔心。
總而言之，出國旅遊對任何人來說是一種較為興奮的事情，但任
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何人假若沒有事先做好健康規劃，則會使得旅遊中充滿著無法預期的
危機；因此，癌症罹患者在旅遊前能夠接受完整的健康規劃，則可以
避免不必要出現的病況或合併症，亦可以擁有一個快樂逍遙遊，您說
不是嗎？（本文著作權歸 譚健民醫師所有不得抄襲）
【不適宜搭乘長途飛機的罹病旅遊者】
一、心臟血管疾病
下肢靜脈栓塞症的急性惡化。2、新近深部下肢靜脈栓塞症（四
個星期以內）。新近急性心肌梗塞（六個星期以內）。4、不穩定
心絞痛。5、新近腦中風（兩個星期以內）。5、嚴重不穩定性的
高血壓（收縮壓高達200 毫米汞柱以上）。6、不穩定的心衰竭。
7、新近胸部手術（三個星期以內）。
二、肺支氣管疾病
先天性巨大肺囊腫（水泡或囊泡）所導致之氣胸。2、嘴唇發紺。
3、個體在休息時仍然有自覺性的呼吸困難。3、肺動脈高壓症。
4、急性開放性肺結核。5、肺功能不全者（如慢性阻塞性肺疾病）。
三、耳鼻喉科疾病
新近青光眼及白內障或中耳疾病的開刀手術。2、急性鼻竇炎。3、
急性中耳炎。3、下巴關節固定手術後。
四、胃腸疾病
新近剖腹手術（兩個星期以內）。2、急性憩室炎。3、潰瘍性大
腸炎的急性惡化。4、急性胃腸炎合併脫水甚至休克。5、膽結石
之的急性惡化。
五、神經精神科系統疾病
癲癇。2、潛伏性的暴力傾向。2、新近的頭顱蓋骨破裂。3、腦
瘤伴隨頭痛、嘔吐及視力障礙（即合併腦壓增加的症狀）。
六、血液系統疾病
嚴重貧血（血紅素每百毫升低於8.5 公克者）。2、鐮狀細胞狀貧
血。3、血友病或白血病合併急性出血。
七、懷孕天數超過240 天，或者有隨時流產的徵兆。
八、其他：如罹患者需要靜脈注射，或者其他治療輔助儀器，如人工
呼吸器、抽痰器、心電圖監視器、氧氣筒………等等。（本文著作
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【孕婦可以出遠門旅遊嗎？】
～孕婦應有的旅遊常識
或許絕大部份的民眾跟都會質疑，「孕婦也可以平安健康的出外
旅遊嗎？」，或者「旅遊者不會因為懷孕而失去旅遊的樂趣嗎？」，但
答案是肯定的，而其中最首要的關鍵就是必需要先確定旅遊者懷孕的
周數。
根據婦產科醫師的臨床追蹤結果，得知孕婦最好的旅遊時機就是
在懷孕的第二期（一般將懷孕自然過程分為三期，懷孕前三個月為第
一期，懷孕第四至後三個月前為第二期，而懷孕後三月則為第三期），
因為在懷孕的第二期時孕婦的身體已經都能適應懷孕所帶來的不適
及不便，而此時身體也不至於過分臃腫，或者妨礙行動，而此時「流
產」的機會，亦較其他早晚兩期來得低。此外，根據航空公司一個非
正式的統計結果報告，顯示孕婦如果在懷孕七個月以後還搭機出國旅
遊，比較會有出現「早產」或「流產」等合併症的可能。當然，孕婦
最好不要選擇到未開發的國家或荒野叢林地帶，以免傳染到流行性疾
病。此外，這些地區由於醫療資源匱乏，有問題時很難及時找到醫療
援助，對孕婦本身及腹中胎兒而言，在健康上都沒有任何保障的。
事實上，絕大部分的產科醫師都不贊成產婦在二十八週以後，還
到半徑一百公里以外的地區去作長途飛行旅遊的，因為假若在旅遊行
程中發生「早產」、「胎盤早期剝離」、「妊娠性高血壓」、「下肢靜脈炎」、
「意外摔倒」，甚至不幸發生車禍，都會增加子宮或胎盤的傷害，而
使得母親及胎兒遭受到不必要的危害，甚至無法搶救母子的性命，使
得歡樂氣氛的旅遊，反而成為死亡之旅。
再者，孕婦本身假若在過去病史中有不良紀錄者，亦不要冒然決
定出國遠遊；此外，孕婦在其高風險期中，不得已需要搭機出國時，
則最好務必在登機前兩個星期，先與其婦產科醫師謹慎商討，並做好
應有的健康風險評估，以及健康規劃檢查，甚至及時危機處理的認
知，如此才能夠儘可能避免不必要的「意外傷害」。（本文著作權歸
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【孕婦旅遊中應注意事項】
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為了讓讀者能夠方便自我評估，國內知名的旅遊醫學專家及中華
醫院家庭醫學科主任的譚健民醫師，特別在本網站針對孕婦，指出以
下要點標準以供懷孕旅遊者在決定出國旅遊前能夠加以參考。換句話
說，孕婦除了在懷孕第二十八週以後儘可能不要登機外，有下述健康
問題者也不宜貿然搭乘飛機出國旅遊。
一、過去有不良生產經驗者
曾經歷經自然流產、子宮外孕、妊娠毒血症，早產，子宮頸閉鎖
不全、難產，剖腹生產後、早期胎盤剝離、子宮及胎盤先天異常、高
血壓、骨盆腔發炎、下肢靜脈曲張合併栓塞、Rh 陰性血型者，或者
懷孕早期有嚴重「害喜」現象者，最好不要貿然搭機出遊。
二、罹患內科疾病者
有內科病史的懷孕旅遊者，必須在原有疾病病情已經獲得控制之
下，並且得到其主治醫師的許可，才能夠放心出遊。此外，某些常見
的慢性疾病如糖尿病、先天性或後天性心臟病（如瓣膜性或冠狀動脈
硬化性心臟病）、腦血管病變（如陳舊性腦中風）、痛風（或高尿酸血
症）、高脂血症、嚴重貧血（在懷孕期間更加重貧血的症狀）、氣喘、
癲癇、下肢靜脈炎、動暈症（暈車、暈船、暈機），甚至某些嚴重的
過敏性疾病，都會在旅遊期間都有可能出現突發的急性惡化，因此亦
不要貿然搭機出遊。
三、評估是否存有潛在性的懷孕期間伴隨的合併症
某些懷孕旅遊者在懷孕期間曾經被告知有如尿蛋白、高血糖、子
癇症，甚至高血壓，則更需要在出遠門旅遊前事先做好健康規劃。除
此之外，最重要的是最好預先打聽旅遊當地是否有合格的產科醫師，
以便萬一在意外發生時方可尋求醫療援助；而在出國旅遊前亦應要求
您的產科醫師開具一份病歷摘要，同時以信函書面說明，推薦當地的
醫生並拜託其能夠加以特別關照。
四、懷孕旅遊者的產前檢查是很重要的
在懷孕將近十週時，如果孕婦非得需要出國，則請務必接受常規
的產前檢查，其中包括超音波掃描檢查，來偵測胎兒的解剖構造是否
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正常；同時亦可聽聽胎兒心音，了解心臟跳動是否規律；假若兩者均
正常，則自然流產的機會亦降低。通常三十週以內，必須每四週接受
一次產前檢查；到了三十六週則每兩星期檢查一次；由三十六週至分
娩，則必須密集每星期接受一次產前檢查；而懷孕旅遊者在旅遊期
間，亦可以尋求當地的產科醫師來施行常規的產前檢查，以確保母子
平安。
五、懷孕旅遊者不防帶著病歷摘要出遊
除此之外，在懷孕第一期出遊者，必須接受一次骨盆腔超音波掃
描，以確認胎盤的位置（是否有子宮外孕現象），是否多胎懷孕？甚
至探測胎盤是否異常。
萬一不幸在旅遊中發生意外事故，除了依照上述方法，尋找當地
醫生的援助之外，若在美國，還能提供英語系國家的產科醫師資料以
便尋求急救；雖然我國尚未有類似的服務，但必要時仍可撥下述電話
詢問及索取相關資料○○二-一-五一九-八三六-○一○二（此為直撥
美國電話，需以英語發音）。
六、最後一項很重要的課題是參加「旅遊平安保險」
雖然絕大部分的保險公司對於在旅遊期間發生「早產」所衍生的
的費用均不予給付，甚至孕婦在第三期常見的合併症（如妊娠子癇
症、胎盤早期剝離以及早產）也不予理賠，但參加「旅遊平安健康保
險」亦等於多了一份安心保証。在這裡譚健民醫師附帶提醒讀者，出
外旅遊時不妨隨身帶著「家庭醫師」或「主治醫師」的聯絡電話，則
一旦面臨健康問題時，就可以立即請教您的「醫生朋友」，甚至亦可
以拜託他來推介當地的醫院及醫師，以確保生命的安全。（本文著作
權歸 譚健民醫師所有不得抄襲）
【罹患肝硬化的旅遊者應注意事項】
一般來說，肝硬化是肝細胞受到最嚴重傷害的慢性肝炎；在此，
不論形成肝硬化的原因是慢性病毒性感染，或長期多量喝酒，某些肝
硬化罹患者都可能出現某些嚴重的合併症，其中不外是嚴重腹水、食
道靜脈曲張破裂出血、肝昏迷甚至肝癌而危及生命。
在臨床上，「肝昏迷」就是「肝性腦病變」的臨床表徵，主要是
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由於胺基酸在肝臟中的代謝過程中使得肝細胞去氨作用發生障礙，而
使得「血清氨」不正常的存在於血液中，進而刺激大腦皮質細胞，使
得大腦皮質反應受到障礙；在臨床上常出現記憶力衰退、性情及人格
變異、睡眠時間顛倒，甚至情緒衝動暴躁。
假若肝昏迷的因素未能及早去除，則個體的意識會慢慢混淆不
清，甚至步入完全昏迷的狀態。因此，罹患肝硬化的旅遊者必須要很
清楚的確認某些能夠導致肝昏迷發生的激發因素，其中常見的有一時
間攝取大量的動物性蛋白質（即肉類）、便祕、感染（常見的有上呼
吸道感染或泌尿系統的感染）、腸胃道出血（如食道靜脈破裂出血或
潰瘍出血），甚至不當的利尿劑使用所導致的電解質不平衡（尤其是
鉀離子降低）。
旅遊者在旅遊期間，不免因為心情愉快、食慾大振，在飲食上難
免較為奢侈及大魚大肉，甚至大部分的旅遊餐點都是採用自助餐式，
此時，肝硬化罹患者假若不小心多吃了肉類，或許會導致「肝昏迷」
的衍生。因此，肝硬化罹患者必須在飲食上加以節制，才能度過一個
快樂的旅遊。（本文著作權歸 譚健民醫師所有不得抄襲）
【過敏性氣喘罹患者如何安然渡過寒冷國度的旅遊】
過敏性氣喘是旅遊者最常發作的過敏性疾病之一。對一般人而
言，呼吸是一種自然的動作，一旦氣喘發作時，罹患者都會有瀕臨死
亡的感覺，假若處理或搶救不當，甚至會造成生命的危險。過敏性氣
喘罹患者假若在接觸本身特定的過敏原（遍佈在空氣中的任何漂浮
物，其中以塵蹣、花粉、蒲公英、黴菌，甚至普通灰塵）時，就會因
為支氣管突然發生痙攣而變窄，並進一步發生呼吸困難的現象，此時
肺功能的評估或許已達到最惡劣的結果；一旦發作結束後，又可以像
正常人一樣的呼吸，而肺部的哮喘聲也就消失了，並恢復得跟常人一
樣。事實上，過敏性氣喘罹患者本身都曾有氣喘的病史，甚至有些人
在突然暴露於冷空氣中時，或在旅遊期間過度興奮或者運動，甚至在
旅遊期間吃了某些從未品嚐過的甲殼類海鮮，都會引起支氣管氣喘的
急性惡化。
一旦氣喘發作時，不論其原因為何，都必須要馬上處理，並盡速
減緩其症狀；此時，微量的氧氣以及支氣管擴張噴霧劑是最好的急救
藥物。事實上，市面上所銷售的支氣管擴張噴霧劑，不外是含有
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Ipradol 或Ventolin（一種可以使得支氣管舒張的藥物）成分的藥物，
或許某些噴霧劑會含有微量的「類固醇」，但在使用前必須要先與您
的家庭醫師討論後，才決定使用含有哪種成份的類型。
通常在使用噴霧劑時，只須噴射一次，大約在五至十五分鐘藥效
就開始，正常的劑量在一小時內效果達到最高峰，而藥效可以維持五
至六小時；但假若不當使用含有類固醇的噴霧劑，則會使得口腔或咽
喉受到黴菌的再次感染，甚至有人會使得聲帶纖維化，而使得聲音變
得沙啞；因此，在使用含類固醇的噴霧劑後，應馬上用開水徹底漱口，
以降低噴霧劑所帶來的後遺症。在臨床上，預防或治療氣喘的藥物很
多，每種藥物都有其作用以及副作用，甚至有些長效的支氣管擴張劑
Phyllocontin 在大量使用後，會導致肝臟或心臟功能的障礙，因此不
可不慎。
當然，對於罹患過敏性氣喘的旅遊者而言，假若能夠攜帶一小筒
純氧氣筒，來供應氣喘性急性發作時的氧氣，或許可以得到一個安
心，但千萬不要將氧氣筒攜帶進機艙，否則會因而引起氣爆的可能。
而假若在旅遊期間氣喘發作，但又忘記攜帶必備的氣喘藥時，此時假
若能夠立即喝上一杯含有高咖啡因成分的咖啡，或許可以暫時幫助罹
患者度過難關；因為咖啡因在藥理上具有輕度的支氣管擴張的作用。
（本文著作權歸 譚健民醫師所有不得抄襲）
【罹患慢性阻塞性肺疾病的旅遊者如何在旅遊中保健】
在臨床上，所謂的「慢性阻塞性肺疾病」主要是指「慢性支氣管
炎」、「肺氣腫」以及「氣喘」等三種慢性病症。在寒冷的冬季中，外
界冷空氣一旦進入呼吸道會導致支氣管痙攣，使得呼吸變狹窄，進而
引起氣喘以及呼吸困難的現象。在慢性支氣管炎罹患者中的支氣管黏
膜發生長期的炎症反應後，不僅黏膜本身會受到傷害，並且其纖毛細
胞排痰的功能亦因而發生障礙，甚至使得異常分泌的黏液阻塞在氣管
腔內，更造成細菌的感染，而形成黏稠的「膿痰」；因此，罹患者經
常出現咳嗽、膿痰及呼吸不適或困難的現象。而在寒冷的環境中，此
種現象更會引起急性發作，而使呼吸症狀更加嚴重。
冬季寒冷的天氣的確使人容易罹患上呼吸道感染，尤其是在某些
溼度較大且氣壓較低的地區，假若平常就有過敏體質，或者因後天因
素，如長期抽菸及工作環境中空氣中存在的某些微小物質，都會導致
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慢性支氣管炎或者肺氣腫等慢性阻塞性肺疾病的罹患者衍生症狀出
來：而一旦加上病毒或細菌的感染，更加促使潛在的慢性肺疾病被激
發出來。某些較為嚴重的個案，甚至會導致上氣不接下氣的急性氣喘
症急症，而使得個體在冬季中的生活品質降低。
假若肺泡的組織遭遇到破壞，剩下的肺泡則會擴大，以補償肺功
能的不足，在臨床上便出現所謂的「肺氣腫」；由於肺泡的數目減少，
使得肺泡內的氧氣吸收亦不足，而引起呼吸困難及氣促的症狀。因
此，在空氣稀薄的寒冷環境中，肺氣腫罹患者都會自覺到有程度不等
的呼吸困難。
慢性支氣管炎及肺氣腫的主要病因，不外就是長期多量輛抽菸或
空氣污染，這也是某些中老年人最常見的不良嗜好。此外，有氣喘體
質的旅遊者，若突然暴露在寒冷的空氣中，也會引起「氣喘」的發作。
因此在前往寒冷的國度旅遊時，建議旅遊者不妨隨身攜帶一副具有過
濾作用的保暖口罩。
此外，「戒菸」是阻止慢性支氣管炎及肺氣腫繼續惡化及進行的
不二法門；而一旦旅遊者罹患慢性阻塞性肺疾病，則其在旅遊期間務
必攜帶某些具有預防性或治療性的藥物，其中包括支氣管擴張劑
Ipradol 或Phyllocontin，以及在急性發作時能夠即時使用的噴霧
劑，這些藥劑都可以在您的家庭醫師診所中拿得到。假若在餐廳進食
時，突發氣喘急性發作，但卻忘記攜帶氣喘藥物，則此時不妨立即吩
咐服務生準備一杯溫熱的濃咖啡飲用，或許可以暫時緩解症狀的進
行，因為濃咖啡中的咖啡因具有輕度的支氣管擴張作用；而對於某些
具神經質的慢性阻塞性肺疾病罹患者，不妨隨身自行攜帶一瓶小氧氣
筒，或許微量的氧氣可以使得旅遊者安然的度過呼吸困難的窘境。
假若氣喘發作是在旅遊期間，更會帶給自己不愉快的感覺，因
此，在旅遊前，已知有潛伏性慢性呼吸道疾病者，不妨請您的家庭醫
師針對氣喘的原因，作一個鑑別診斷，其屬於先天體質過敏性或是器
質性的呼吸道病變所引起。若是因為長期抽菸所引起的氣喘，則應該
即時下定決心戒菸，以免因傷風感冒而激發濃痰、咳嗽及氣喘。
再者，出國前，可以要求您的家庭醫師事先為您準備三至五天的
抗生素（如Ampicillin，因為抗生素在國外必須經由醫師處方才能購
買得到），以備不時之需；此外，或許亦需準備一些支氣管擴張劑（如
Ipradol），以及有止喘作用的茶鹼類藥物（Phyllocontin 或
Euphyllin）。若在平時就曾經歷過持續性氣喘重積狀態（Status
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Asthmaticus），則或許應該記得攜帶幾天份的口服類固醇或噴霧式
類固醇，可以直接吸入氣管內，並在短時間內達到局部支氣管的消炎
及消腫的目的，以及抗過敏的作用。
此外，在旅遊間亦儘量避免到通風不良的遊樂場所，以免導致氣
喘的發作；而有過敏體質的旅遊者，更應該遊避免食用某些易導致過
敏的食物，如海產類食物。（本文著作權歸 譚健民醫師所有不得抄
襲）
【如何避免罹患攝護腺肥大旅遊者合併出現急性尿瀦留的急症】
對於男性老年人而言，攝護腺肥大是男人最大的悲哀，或許也算
是男性更年期的一種表徵吧？事實上，也有為數不少的中老年人，平
常就有攝護腺肥大的症狀，如尿急卻尿不出來、小便困難、小便失禁，
甚至重複性的尿道感染，因而不敢出國旅遊。
事實上，攝護腺是男性特有的生殖泌尿器官，其位於膀胱的下
方，而後壁緊靠著直腸，是製造精液的主要場，常見的攝護腺疾病有
攝護腺炎、攝護腺肥大甚至攝護腺癌。而其中攝護腺肥大形成的主要
原因，目前來說，尚不是很清楚，但或許主要是受到男性荷爾蒙的影
響，並隨著年齡的增長，而發生率亦隨之增加，但人種（如黑人及猶
太人較白人及東方人，較易罹患攝護腺肥大的病症）遺傳的因素或飲
食習慣（如常攝取乳製品的男性），亦會導致攝護腺肥大的症狀提前
的出現。
攝護腺肥大是一種進行性的疾病，每一位男性都是無法倖免的。
根據流行病學的統計結果，發現40 至49 歲之間的男性攝護腺肥大
罹患率大約在20%左右，而在臨床上會呈現排尿障礙的症狀者，不
到其中的15%；再者，60 至69 歲的罹患者則高達一半左右，而其
中有排尿障礙的症狀者亦高達45%。
雖然攝護腺肥大是一種不可逆的進行性的疾病，但是我們在
日常生活上，亦可以做好預防保健的工作，使得攝護腺肥大罹患者的
排尿障礙降至最低。
此外，在冬季寒冷的氣候裡，身體自然的水分蒸發（水分經由肺
臟或皮膚）減少，而相對的必須排出較多的尿液。假若此時喝進了過
量的飲料，甚至含有酒精的飲品，則更加促進尿液的生成。由於旅遊
者罹患攝護腺肥大，對於加速生成的尿液無法順利排出，不僅會造成
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尿失禁，某些更因而形成「尿閉」的現象，甚至在三更半夜時需要驅
車前往醫院急診室放置導尿管，才能解決窘境。
在平常就有攝護腺肥大症狀的旅遊者，不妨在旅遊期間每日服用
一顆hytrin（一種可以使得攝護腺中平滑肌放鬆，但卻具有降血壓作
用的功能的藥物，一般藥房都可以買得到），以作為治療及預防之用；
而在旅遊期間，切勿在短時間飲用大量的水分及飲料，或者大量喝
酒，否則發生尿閉時就很難堪了。（本文著作權歸 譚健民醫師所有
不得抄襲）
【如何在旅遊中預防「腦中風」的發作】
一提起「腦中風」一般人心理上都會感到「心有戚戚焉」，因為
在臨床上，假若家中有親人罹患「腦中風」，則當事人必然會有「一
人病疼，多人受罪」的感覺，更何況是在旅遊中，自身或隨行的親人
一旦罹患上「腦中風」，則必然會使得歡樂的假期旅遊，變得更為悽
涼及哀傷；更何況又是發生在舉目無親的異域裡，那真是有「呼天天
不回，喚地地不應」的無奈及求助無門感覺。因此，本身已知罹患慢
性心臟血管疾病的旅遊者，更應該在旅遊前，做好疾病的預防與保健
的設施，以避免不幸發生「腦中風」的悲劇。
所謂「腦中風」是指支配腦部組織之血管發生破裂、血栓、血管
硬化，或從腦部血管以外而來的栓塞，皆會使該血管所支配的腦組
織，產生「缺氧」的現象；由於腦部細胞缺乏足夠的氧氣及養分，使
得腦細胞變性而壞死，而產生各種中樞神經障礙，如語言障礙、運動
障礙，甚至半身不遂，這就是所謂的「腦中風」。
在臨床上，「腦中風」根據形成的原因，可分為以下四種型態：
腦出血（腦溢血）
此類病患大部分都有一段長時間罹患高血壓，或者動脈硬化症，
因此腦部血管容易破裂而出血。在血管出血後，便會使得所支配的腦
細胞發生缺血而壞死；同時溢流出的血塊，更使得鄰近的腦組織受到
壓擠，而引起腦神經失調；甚至大量快速的出血而使得腦壓增加，並
逐漸造成昏迷，甚至死亡。腦出血在冬天的發生率比夏天多，大部分
罹患者都發生在情緒激昂，甚至解便用力時，而很少發生在睡眠休息
的時候。
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腦梗塞
腦梗塞大部分發生在老年人的身上。由於腦血管動脈硬化容易使
得血管腔狹窄，使得血栓容易阻塞供應腦細胞的血管而造成腦部細胞
缺氧性壞死；此外，缺氧的腦細胞亦會發生水腫而使得腦壓增加。假
若，不及時使腦壓降低，病患可能會發生腦地疝脫，引起呼吸或心跳
停頓而猝死。大部分的腦梗塞，容易發生在睡眠或剛睡醒的時候，而
80%的腦梗塞病患，在發生「腦中風」之前，可能在過去之病史中，
曾有一過性的缺血性發作；換言之，也就是說病患可能經歷過短暫時
間一側手腳發麻、視力模糊，甚至頭昏眼花的症狀，發作時間由數秒
至二十四小時不等，但症狀皆會在二十四小時之內自行消失。因此，
假若曾有過上述的症狀，說不定就是「腦梗塞」的先兆。
腦栓塞
某些位於腦部以外的血管中的物質，如血塊、膽固醇、脂肪、氣
泡、甚至於細菌團，會流到腦部而造成血管阻塞的現象，並導致腦細
胞因缺氧而壞死。這些所謂的「栓子」，大部分來自心臟，尤其是某
些風濕性瓣膜性心臟病的病患，或者有心房纖動的病患，使得心壁上
的沉澱物容易脫落，而隨著血流循環到腦部血管而造成阻塞。因此，
罹患風濕性瓣膜性心臟病之病患，在冬季時亦應防範「中風」之合併
症。
蜘蛛網膜下腔出血
此類病患之年齡層都較年輕，大多數由於先天性動脈瘤破裂而導
致顱內出血，少數的可能由於動脈畸形或者又凝血障礙的血液病患；
假若病患又伴隨有高血壓，則蜘蛛網膜下腔出血的機率更為提高。在
嚴寒的冬季旅遊，由於外在環境寒冷的天氣，使得全身性血管收縮，
再加上某些情緒及環境的刺激，而使得罹患者會突然發生難以忍受的
頭痛、嘔吐、複視，甚至於全身抽搐，進而發生意識障礙，有些人可
能表現出「腦膜炎」的徵象，而被誤診為中樞神經感染，此類病患經
由電腦斷層檢查便可確定；假若需要開刀，則需要配合動脈血管X
光攝影，以找出出血的原因及位置，以便決定手術治療之方針。（本
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旅遊中最常見的感染性疾病
～感冒
每逢寒暑假時，不少的家長都會利用這個大好機會，陪伴著子女
去國外旅遊，因此有的父母在看診時，會順便拜託醫師開具某些旅遊
「平安藥」，其中「流行性感冒」、「一般性感冒」及「傷風」是最常
被人提及的疾病。
事實上，「一般性感冒」及「傷風」雖然都是常見的「急性上呼
吸道感染」的疾病，但其致病原與所謂的「流行性感冒」是截然不同
的，「流行性感冒」的主要的病原體是「流行性感冒病毒」，常見的類
型有A 型、B 型及C 型三種。雖然這三種不同的類型的流行性感冒
所呈現的臨床症狀，不外是筋骨酸痛、頭痛、鼻塞、流鼻水、咳嗽、
咽喉痛，甚至發燒；而感染這三種不同的感冒病毒，只是個別症狀輕
重程度不一罷了。
流行性感冒是孩童以及老年人最常見的上呼吸道病毒性傳染性
疾病，通常流行性感冒在每年的秋季開始，然後在冬季快速的傳播開
來，但在東南亞及台灣地區，夏季亦有流行性感冒個案的存在。目前
來說，最重要已被確定的流行性感冒有三種類型，即A 型、B 型及C
型，而三種不同類型的流行性感冒病毒都會導致人類受到感染，其中
除了B 型流行性感冒病毒僅能從人類身上分離出來之外，C 型流行性
感冒病毒則亦存在於豬的個體上，至於A 型流行性感冒病毒的宿主
範圍較廣，除了人類之外，還包括馬、豬以及鳥類；此外，尚有一種
D 型流行性感冒病毒是由「扁虱」傳染的，但詳細的資料仍然在研究
探討中。由於A 型流行性感冒病毒較易引起世界性大流行，因此在
預防醫學上，A 型流行性感冒較B 型、C 型受到重視。
根據流行病學的探討，大約每隔十年左右便會發生一次世界性的
流行性感冒大流行；除此之外，流行性感冒病毒亦使得孩童或老年人
容易感染嚴重的肺炎合併症，而造成社會經濟的損失；因此，流行性
感冒病毒的研究與防治工作，在公共衛生學上佔著很重要的角色。
事實上，流行性感冒是經由呼吸道飛沫所傳染的，其潛藏在呼吸
道中，極少會移走到血液或其他器官，而病毒本身會附著在呼吸道的
上皮細胞並進行生長繁殖與複製，造成上皮細胞的傷害，並使得黏膜
纖毛細胞受到侵襲，使得清除病原體的能力降低，而出現一連串相關
的上呼吸道症狀，其典型症狀包括有突發性的體溫上升，嚴重的肌肉
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脛骨疼痛、頭痛甚至出現畏寒的現象，某些罹患者會伴隨著流鼻水、
咽喉痛以及咳嗽，但罹患個體不像其他病毒感染，會出現皮膚紅疹或
者嚴重結膜炎、淋巴腺腫大、脫水性腸炎、或者滲出性咽喉炎（咽喉
黏膜過度出現不正常的分泌物）；假若罹患個體是孩童，則或許會出
現發燒、腹瀉、嘔吐以及腹痛的現象，某些較少見的症候包括有嚴重
得哮吼（尤其是A 型流行性感冒病毒感染）、氣喘的惡化、肌肉炎（尤
其是小腿肌肉）、心肌炎、腮腺炎甚至腦病變以及腎炎。急性流行性
感冒的病程大約持續二至五天，其中某些症狀如咳嗽或全身倦怠疲
勞，可能會持續好幾個星期才會逐漸緩解恢復。
至於流行性感冒不外是給予症狀治療；如有咳嗽症狀，則給予化
痰止咳藥（Bisolven）；如有頭痛、肌肉關節、頭痛甚至發燒，則給
予鎮痛退燒藥（如Panadol）；假若有鼻塞或流鼻水的症狀，則給予
抗鼻黏膜充血的藥物（如抗組織胺藥物）；此外，假若有咽喉疼痛的
症狀，則應經由醫師親自診視後，判定是合併細菌感染，才給予相對
應的抗生素（如Ampicillin 或Keflex）來治療；但絕大多數感冒罹
患者都不需要服用抗生素。
事實上，在市面上一般藥局都會販賣某些非醫師處方的「綜合感
冒藥」；假若個體在過去病史中，並沒有任何藥物過敏，則旅行者在
藥物的準備中，不妨攜帶兩、三天份量的「綜合感冒藥」。
此外，五歲以下的孩童罹患者較容易併發其他鄰近器官的合併
症，其中包括呼吸道相關器官細菌的再次感染（尤其是葡萄球菌感
染），常見的有扁桃腺炎、鼻竇炎、中耳炎；而在臨床上較易導致「雷
氏症候群」（即急性肝腦病變）的病毒感染中，最常見的有水痘病毒
以及流行性感冒病毒（通常是指B 型流行性感冒病毒），因此在流行
性感冒的爆發流行期間，假若罹患病童出現嚴重的嘔吐或者不正常的
行為舉止時，或者要先排除雷氏症候群的合併症存在。由於某些流行
性感冒病毒會導致雷氏症候群的衍生，而「阿斯匹靈」則會激發雷氏
症候群的發生，因此對於發燒或筋骨痠痛的個案，應避免以「阿斯匹
靈」作為退燒或鎮痛的藥物使用。
流行性感冒病毒在雞胚中培養，並加以去活化，來製成特定的流
感疫苗；由於其是在雞蛋中培養出來，因此對蛋過敏的個體是其唯一
的禁忌；此外，六個月以下的嬰兒，或者個體本身有急性惡化疾病或
是發燒的病症，則不宜在此時接種流感疫苗。基本上，流感疫苗是相
當安全的疫苗，但接種後的保護率僅有70-85%；由於流行性感冒病
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毒本身每年都有新的突變異株，因此流感疫苗是需要每年來更新的。
流感疫苗最好的接種時機是在晚秋季節，但是對於某些免疫抵抗力較
弱的個體是沒有時間性的限制。通常來說，十歲以上每人每年注射一
劑，十歲以下則接受兩次半劑量的接種，其兩劑相隔一個月；在其中
百分之一的接種者中，會呈現體溫上升的不良反應，而20%接種者
會出現局注射部位的疼痛，甚至短時間的硬塊結節的出現。
雖然「流行性感冒」是一種可以自癒的感染病，但對於某些抵抗
力較差的老年人，或者免疫系統尚未健全的一歲以下之孩童，亦會導
致細菌性或病毒性肺炎，甚至少數個案會衍發成敗血症而死亡。因
此，有嚴重感冒症狀而欲即刻出國旅遊的朋友，不妨盡早讓醫師診
治，並做疾病的治療準備，甚至在出國旅遊前兩個星期內預先接種流
感疫苗的注射。（本文著作權歸 譚健民醫師所有不得抄襲）
罹患冠狀動脈硬化症的旅遊者如何應對
急性心肌梗塞的急症
事實上，「急性心肌梗塞」是冠狀動脈硬化性心臟病的一種急症。
由於供應心肌的冠狀動脈管壁發生硬化現象，而使得冠狀動脈狹窄，
因此其所供應的心肌因循環不良而產生缺氧的現象，此時病患可能有
突如其來的胸痛症狀，就是一般人所說的「心絞痛」；假若，冠狀動
脈完全阻塞，就會造成心肌因缺氧而完全壞死，此時就叫做「急性心
肌梗塞」。
在臨床上，急性心肌梗塞是常見導致猝死原因之一。根據臨床經
驗，在急性心肌梗塞死亡的原因中，有半數在送達醫院急救之前就已
死亡，因此對於此類病患之急救必須分秒必爭、刻不容緩。此外，在
秋冬寒冷的氣候中，容易造成全身性血管收縮，而使得原本狹窄的冠
狀動脈更加呈現阻塞的現象。
此外，由於心肌無法得到應有的氧氣供應，而使得電氣傳導發生
障礙，而有百分之九十的病患在一小時內，會因心肌纖維顫動造成心
臟動力失調而死亡；某些則造成心搏過速或血壓過高；反之，有些則
造成心搏過慢或血壓過低；不管如何，急性心肌梗塞會使得心肌壓縮
血液的功能頓然喪失，而造成其他足以致死的合併症，如急性肺積
水、循環性休克，甚至於腦血管病變（即腦中風），而加重病情的惡
化及生命的危險。因此，假若在嚴寒的冬季，有突然劇烈的胸痛、呼
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吸困難、心跳急速、冒冷汗的症狀，應該馬上送往醫院診治，進而排
除是否有「急性心肌梗塞」的可能，但有劇烈胸痛的症狀亦可能出現
於某些疾病，如心絞痛、剝離性主動脈瘤、高血壓，甚至食道痙攣，
這些病症必須與急性心肌梗塞加以鑑別診斷，才能給予適當醫治與預
防。
而罹患冠狀動脈硬化症的旅遊者，在出國成行前更必需要對
自己所罹患的疾病及其合併症，有一番明確的認知；此外，亦必需帶
齊平時就已服用的心臟病藥物；假若一旦有明顯的「狹心症」的症狀
出現，則應當立即以硝化甘油含片放置在舌下，來使得冠狀動脈擴
大；假若每三至五分鐘使用一顆含片，而在連續使用三顆後，亦無法
使得胸痛的症狀緩解下來，甚至伴隨著冒冷汗、心悸的症狀，則或者
已形成急性心肌梗塞的病症了；此時就應該趕緊拜託領隊一同前往該
地醫院急診處來做緊急的處理。（本文著作權歸 譚健民醫師所有不
得抄襲）
旅遊者也不要「欺山」～認識高山症
前些日子我有一個從事媒體工作的朋友，剛由西藏採訪回來，他
一遇到我便對我訴苦，因為他去西藏之前，沒有事前來找我諮詢有關
「高山症」的知識，而呆在西藏三個星期中，有一半的時間都在抱病
工作，最後由於受不了只好提前回台。事實上，在國內有為數不少的
旅遊者是特地選擇某些具有地理環境特色的國度，來從事一次有生以
來值得回味的冒險之旅，而西藏總是一個令人嚮往的地域。
一般而言，超過地面三百公尺以上，氣壓即會隨著高度的上
升而逐漸降低，空氣含氧量亦較稀薄；也就是說，空氣中氧氣的分壓
（即每平方公升的氧氣濃度）會相對的降低，也因而使得登山者出現
因組織缺氧所導致的一連串合併症，其中包括呼吸急速、沉重、心跳
快速、手掌及腳踝腫脹。臨床上，如果發病迅速，則可由最輕微的呼
吸困難、氣悶、頭痛、噁心及眩暈，嚴重至可能導致生命危險的「肺
水腫」，此時則稱之為「急性高山症」。
「急性高山症」罹患者最常見的是呼吸短促、嘴唇發紺，
甚至咳出帶有粉紅色血絲的痰液（此時已經罹患肺水腫了）以及嚴重
頭痛、神智不清與嘔吐（或許已存有腦水腫的症狀了）。通常「急性
高山症」都可以在下山不久之後逐漸緩解，如果過了三個月仍未改
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善，便稱之為「慢性高山症」了。
根據生理病理學的研究，大氣與肺泡中的「氧分壓」落差，
隨著高度增加而縮小，而且會影響肺泡中氧及二氧化碳兩種氣體的交
換速率，以及紅血球本身結合氧氣的能力，以及其在組織中釋放氧氣
的速度，進而產生一連串器官、組織缺氧的現象，而導致旅遊者感到
不舒服。
反之，長期生活在高原或高山地區的居民，由於長時間暴
露在「低氧」的環境中，使得個體本身的生理機能，發生某種程度的
變化而能逐漸適應相對「缺氧」的環境中；尤其是代表生命徵象的二
大系統，如呼吸及心臟血管系統，已經能夠得到適應，所以不會發生
「高山症」；反之，平地居民突然在攀高後，便會感到呼吸困難之感。
旅遊者在初次攀登高山時，所出現的低血氧狀態，會經由動
脈中的化學感受器（如頸動脈），將感覺傳導到橋腦（或腦幹）的呼
吸中樞，並引導身體作急促而深沈的呼吸，以便吸入更多的氧氣以應
付所需。此外，由於血液中「氧分壓」降低，也使得我們身體的「體
循環」血液，乃自動重新分配至最重要的器官，如大腦、心臟以及肺
臟，免得這些器官因相對缺氧而發生功能故障。
一般而言，居住平地的登山旅遊者者若先在高山中停留一至三個
月左右，就可以慢慢適應高山上的低氣壓，但每一個人對不同高度的
低氧環境，適應能力也不一樣。通常再海拔三千公尺以下，一般人均
能適應，但在超過五千公尺以上時，大部分的在平地居住的旅遊者都
會出現不等程度的症狀。
長期居住在高原區的居民者，由於缺氧的緣故，而使得心臟
發生代償性擴大，但性質與高壓性心臟不一樣（高血壓性心臟病多係
左心室肥大，而高山居民是右心室肥大）；此外，肺動脈主幹也會擴
大，甚至出現肺動脈壓增高的現象。
此外，「高山症」的產生也與爬山的速度有關；亦即爬的速
度越快，越容易引起「急性高山症」；其他較常見的激發因素包括有
低溫、精神過度緊張、慢性疲勞、罹患感染症（常見的如食物中毒所
引起的急性腸炎），以及急性上呼吸道感染，或因食慾不振造成熱量
及營養攝取不足。（本文著作權歸 譚健民醫師所有不得抄襲）
「潛水夫症候群」及「減壓症候群」
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近年來，國人出國觀光旅遊越來越普遍，而在玩遍各國景點之
後，少數年輕朋友或較為活躍的青壯年人，乃改採「定點旅遊」的計
劃，某些旅遊者便選擇比較新奇刺激的定點，其中優美的「海底浮潛」
與「潛水」也就因而成為年輕人的最愛。雖然在專業導遊的指引下，
絕大部分的旅遊者都能夠享受一趟難以忘懷的海上快樂假期，但也曾
發現有些沒有潛水相關常識的旅遊者，在未做好防範措施之前，又不
遵循導遊或教練的指揮，自認高人膽大，直接下海，結果罹患了「潛
水夫症候群」；臨床上稱之為「減壓症候群」。
一、什麼是「減壓症候群」？
根據以往的臨床經驗及生理學的研究報告，顯示在海平面下作業
的潛水夫或業餘潛水者，每下潛十公尺左右，身體就會承受將近一個
「大氣壓」的壓力；由於壓力較地面上高，亦使得肺泡內的各種成分
氣體所承受的分壓也隨之增加，一旦壓力大到相當的程度，肺泡中的
氣體即溶解、液化，並進入血液中；其中大部分的「氧氣」以及「二
氧化碳」都會被血紅素，甚至血清中的其他物質吸收，但空氣中的「氮
氣」，亦同時隨著外界的壓力增加而進入血液，並隨著血液散佈至不
同組織中。由臨床實驗證明，此時大部分的「氮氣」都會聚集在脂肪
及神經組織中，尤其脂肪組織中的濃度甚至會高達其他組織的四倍左
右。因此
潛水之後，最重要的是由海底深處逐步上升，甚至作階段性的逐
步停留，亦即慢慢減壓，則多餘的「氮氣」及組織中的氮氣均會慢慢
釋放出來，先進入血液中，再經由肺泡排出體外，就不會呈現任何臨
床症狀。假若潛水者過於迅速上升，則在潛水者浮出水面，會使得溶
解在組織或血液中的氮氣，快速的游離出來，並以氣泡的形式聚集在
血液或組織中，而使潛水者產生多樣性的不適症狀，這些症候群便稱
之為「潛水夫症候群」。
二、要讓氮氣氣泡慢慢從組織中逸出
潛水夫症候群會因為氮氣聚集的組織器官不同，而呈現不等程度
的臨床症狀及表徵，嚴重者由於氮氣異常聚積在血管中，甚至會形成
血管內栓塞，導致相關器官的循環性障礙。其症狀的嚴重性與潛水深
度以及逗留時間有關，同時亦與潛水者的活動量、年齡、體重、身體
狀況以及上升速度均有相對性的關係。
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