中醫十件事---5

中醫十件事---5

汗
不易出汗
運動是最好測試流汗的方法，一般人都能自然出汗，有少
部分人是不容易出汗。流汗可以降低身體溫度，運動會出汗是因
為體溫升高，同樣喝熱湯，吃火鍋也容易出汗。如果體溫升高無
法流汗，體內的高熱無法快速排除是非常危險的事，也是所謂的
容易「中暑」。所以不易流汗的人大熱天在太陽下行走是有危險
的。
有人說自己是不容易出汗的體質，其實有時不是真的不容易
出汗，而是不喜歡汗的味道，或是汗在皮膚上黏黏的感覺，所以
盡可能不讓自己有流汗機會。這種情況是身體排汗功能正常，只
是人為抑制了出汗的時機。
不出汗的原因大致可分先天與後天，無論何者，都應該盡可
能恢復出汗功能，因為我們生活在地球溫熱帶，體溫升高的機會
太多了。出汗功能失調的話，中暑機會就大增。流汗對身體是健
康的，汗與小便量成反比，流汗多小便量就會減少，也減少了腎
臟的負擔。
易出汗、汗出不止
不易出汗是病，相反的汗出過多也是異常。
出汗過多的原因很多，一種是心理因素，像是要上台太過
緊張，手心汗出不止，同樣受到驚嚇也會冒一身冷汗。所謂的冷
汗，是指出汗時身體或手腳偏冷，與運動身體高溫出汗有明顯不
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中醫十件事
同。另一種是運動後汗出不止，別人的汗都停了，自己還汗流不
停，嚴重時汗多到像水一樣滴下來。也有人只是喝個溫水、熱湯
就開始出汗了。基本上這些汗出過多是沒有生命的危險，只是日
常生活比較困擾，或是影響人際關係。
有種汗出不止的狀況就要特別注意了，像是使用藥物過度發
汗，剛開始出汗還能停止，到最後流汗會停不下來，整天皮膚都
是濕潤的，人也覺得寒冷、怕風而且疲倦，這是身體出現虛弱的
現象，在中醫裡稱為陽虛，即陽不足使陰不守而汗出不止。一般
遇到汗出不止都要很小心，因為人體在這種情況下，身體是在走
下坡的，如果思考方向錯誤或是不夠仔細，很容易發生無法挽回
的後果。
盜汗
正常來說人體出汗是由於體內溫度升高，為了進行降溫而排
汗，因此出汗的時機多半在白天活動時，夜裡睡覺雖然身體沒有
活動，如果室內溫度太熱也可能出汗。有一種是夜裡氣溫不高，
甚至在冬季蓋厚被的狀況下，睡醒後發現前胸後背與頸部都是汗
水，這種狀況稱為「盜汗」。
有次與朋友在電話中聊天，對方提到最近秋天到了，晚上氣
溫比較低，平時夏天睡覺時冷氣會設定二十六度，現在改設定為
二十八度，但是這幾天早上很奇怪，可能是冷氣溫度調高，結果
醒來時全身都是汗。我一聽立即警覺到，這可能是盜汗，而不是
溫度高的流汗，於是再詢問幾個問題，果然是盜汗，當下就建議
朋友儘早就醫治療。
這件事讓我發現，一般人不太懂得如何分別對盜汗與流汗。
如果半夜睡到一半突然醒來，發現全身都是汗，感覺身體悶熱，
還想主動去打開冷氣，或是將風扇轉強，那這情況通常是因室溫
升高而出汗。我自己常有的經驗是夏天睡前冷氣定時四小時，結
果半夜三點多被熱醒，於是將冷氣再啟動後入睡，這種才是因為
太熱而醒來，如果伴隨有流汗，那就是一般正常的出汗。如果我
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醒來時，覺得身體並不熱，甚至覺得有點冷，而且室溫也不高，
那這種情況很可能就是盜汗了。
盜汗雖然不是什麼嚴重的健康問題，但它容易在日常生活造
成困擾，而且也是身體轉弱的訊號。
異常汗味、汗色
正常的汗味道是很淡的，不會有異常氣味。如果發現汗味很
像小便阿摩尼亞氣味，或是有明顯酸味，或是明顯的甘甜味，都
是身體異常徵兆。由於我們日常飲食與汗味有關，有時吃入一些
氣味重的食物如洋?、大蒜，短時間身體或汗裡的氣味會有所改
變，這種是正常現象。如果異味是持續性的，甚至超過一星期以
上，才算是異常，飲食或藥物產生的氣味都屬於短期，是在正常
範圍。
有一種異味與健康沒有太大關係，就是所謂的「狐臭」。
由於人體青春期後，在腋下及鼠蹊部附近有分泌蛋白質及脂肪的
頂泌腺，若有細菌覆著後，其分解的代謝廢物會有明顯難聞的氣
味。由於這種氣味的範圍有限，很容易與生病的異常汗味區別。
汗應該是無色透明，如果汗出現顏色，那就是明顯異常了。
常見的是流黃汗，一般都因為衣物染色而發現的，黃汗與體內
濕熱有關，像是在太陽下或是火爐邊工作的人，汗出過多後。就
可能開始出現黃汗。黃汗不是致命問題，但容易造成社交上的困
擾，一樣可以就醫治療。
出汗範圍
正常來說我們人體全身除少數區域外都有汗腺分佈，因此
全身都有出汗的機會。雖然汗腺全身都有，但汗出時會有一些順
序與範圍，比如說吃飯喝熱湯，那頭會先出汗；運動時除了頭以
外，前胸、後背、腰臀等都會出汗；如果用藥物發汗，那可能全
身同時出汗。有次我妹妹重感冒，喝完中藥的發汗藥後，大約三
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十分鐘就全身出汗，由頭到腳底同時流汗。
如果哪天發現身體某些部位以前會出汗，怎麼現在不太出
汗了，那就要注意了。比如說以前運動完，應該前胸後背同時流
汗，現在怎麼背後的汗明顯減少，這對中醫來說是個重要資訊。
我常聽朋友提到自己是寒性體質所以不會流汗，其實這是個很粗
糙的區分方式，很少人是全身都屬寒性體質或熱性體質，多數人
都是熱寒交錯，只是醫師不會解釋那麼細，只是直接用簡單的寒
熱帶過。所以有些人的出汗是左邊出汗，右邊不出汗，或是肚臍
以上出汗，肚臍下不出汗，或是完全相反，這在中醫的辨證來說
都是不同寒熱的狀況，也不會是單純的全寒或全熱，所以下次
運動出汗時，不妨注意自己身體的出汗分佈狀況，提供給醫師參
考。
汗總結
現在我們可以知道，一個完整的排汗回答至少要包括：平時
是否會出汗？是否太容易流汗？流汗後是否不容易停止？有無手
心或腳底易出汗？半夜睡覺是否會盜汗？流汗後是否會怕風吹？
有無異常的汗味或是汗色？出汗部位有無對稱？有無身體局部不
出汗等等。
冷、熱、痠、痛
身體冷、熱感
身體冷熱感是指自己身體感受，非溫度計測量的結果。是溫
度計不準嗎？為什麼要這樣強調自身感受呢？相信大家應該都有
這種的經驗，發高燒時皮膚很燙，溫度計一量可能高達四十度，
但就是感覺身體裡非常的寒冷，甚至還會發抖，既使加了厚衣、
外套、厚被仍覺得非常冷。這種情況並非溫度計不準，溫度計是
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準確的，但溫度計只能測量到皮表溫度，而非身體內部的溫度。
正常人會感覺身體與四肢有基本的溫暖，若不刻意感覺，平
時是不會覺得身體或四肢有明顯的暖或涼。如果身體有問題，我
們身體某些部分就會感受到體溫異常，比如常見的手足冷，或是
手足特別熱，還有像是後腰，甚至整個背脊都覺得涼冷。
感冒在中醫裡大致可分為風寒感冒與風熱感冒，風寒感冒如
前面所言，皮膚發熱但身體裡寒冷；而風熱感冒則是裡外皆熱，
自覺身體熱到不停出汗，喝完水不久又馬上大出汗。在此可以知
道，光是感冒在中醫診斷至少就可以分為寒、熱兩大類，不是所
有感冒都可以使用一種感冒藥治療的。
身體溫度會隨著環境改變，比如運動流汗後身體會感覺比
較涼爽；手腳趾經常露在外面，自然溫度低；冬季氣溫低，手足
更是感覺冰冷，如果經過保暖，像是手套、襪子後恢復體溫，則
是正常的。冬天棉被在使用前溫度低，剛蓋到身上時我們多少會
感覺有些寒冷，經過幾十分鐘後體溫應該要恢復正常，開始感覺
棉被裡的溫暖。如果是經過半小時甚至更久，身體或雙腳仍是冰
冷，那就有問題了，這是簡單的自我檢測方式。
常見的寒症表現多半是手腳冷與腰背冷，有氣喘或肺部疾病
屬寒性者，平時也會感覺上背有冷涼感。這種寒涼感即使多穿衣
物，仍會覺得該部位寒冷，只有在熱敷或服用溫熱的中藥，寒涼
感才會消失。
熱症方面常見的是手腳掌熱，這種現象中醫稱為「五心煩
熱」。另一種是體內有發炎現象，如發生盲腸炎時，腹部表皮可
感受到明顯發燙。有一種是體內津液不足的全身燥熱，中醫稱作
「陽明熱證」，這種狀況會全身感覺燥熱，一直不停出汗，非常
想不停地吃冰或喝冷飲。
寒與熱在中醫裡是二個極端，如果寒熱沒判斷清楚往往會產
生誤治，而寒熱在人體裡經常是表現出寒熱夾雜，而非單純的全
熱或全寒，但這些狀況就由中醫師去判斷了，我們只要提供正確
的身體反應，其它的就讓醫師去傷腦筋了。
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中醫十件事
畏風
冬天寒風吹來時多數人都會感受寒意，自動添加衣物擋風
禦寒，所以不容易觀察是否有畏風現象。夏天就比較容易發覺，
因為一般人在溫度高時，有涼風或冷氣直接吹在身上，將體溫帶
走會感覺舒適；而畏風的人即使天氣熱，涼風、冷氣也無法直接
對著身體吹，直接吹到身體會感覺難受想要躲避，如果因為天氣
熱，溫度高真有需要吹風，也只能將出風口調向四周或是牆面，
仍無法對著身體吹，這樣就是很明顯的畏風現象。所以最簡單判
斷自己有無畏風的方法，就是別人吹風、吹冷氣覺得很涼快時，
而你卻覺得身體不適、難過，那就要注意了，如果每個人都會畏
風，那就真的是溫度低的寒風，而不是自己有畏風現象。
夏天運動後身體的溫度上升快速，在冬天則比較慢。如果
冬天運動一段時間後，身體開始不怕寒冷，而且衣物還能減少而
不畏寒風，這個時後才算是身體暖身完畢，可以開始運動了，而
且不容易出現扭傷、拉傷等運動傷害。有人說他每次運動三十分
鐘，另一人說他運動六十分鐘，這都不是真正的運動時間。如
果運動三十分鐘後，手足還沒有暖和，那連最基本的暖身都沒完
成，此時的三十分鐘仍然只是暖身時間，而不是運動時間。有人
走操場走了一小時只出現身體溫暖，手足也還沒熱，就說他運動
已經結束了，這仍然只是暖身而非運動，應該以全身手足溫暖才
算真正的運動開始。若要運動三十分鐘，應該指暖身後再運動三
十分鐘，才能達到真正運動三十分鐘的效果。若兩個人一起暖
身，其中一位活動十分鐘後手足暖和，另一位要活動二十分鐘手
足才會暖和，雖然兩人最後手足都是溫暖的，但在中醫師眼裡兩
個人的身體狀況已經是不同了。
另外畏風也可以用來衡量運動是否過度。如果運動完覺得
全身發熱大出汗，手足四肢到手腳掌都非常溫暖，這是最好的現
象，停止運動後這種狀況還能維持幾十分鐘，然後身體才慢慢降
溫，而且降溫過程吹到風也不會覺得畏風。如果體溫下降太快，
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中醫十件事
出現畏風現象，通常這是選擇的運動量超過自己身體所能負荷的
程度，這樣下次運動時可將運動量或運動時間減少，直到不會出
現畏風為止。
痠痛感
痠與痛是容易讓人警覺與不適的身體的訊號。身體各處都會
出現痠與痛，全頭痛、偏頭痛是最讓人難受的，其次為身體與四
肢出現疼痛。
人體有許多感受，我們可以感受痠、痛、癢、麻、脹等不同
的身體感覺，這些都是血氣循環遇到了問題，在不同的狀況下所
產生的不同感受。癢是最輕微的障礙，只要輕抓幾次就能解決，
我們都有傷口快癒合時出現發癢的經驗。另一種是全身癢，抓了
仍不止癢，那就不是簡單的皮下血氣循環不良了，而是臟腑出現
問題。如果阻礙無法排除，氣血會開始累積就會出現脹的感覺，
有時該部位還會伴隨灼熱的感覺，最常見的是碰撞後瘀黑，即俗
稱黑青，還有燙傷，這種情況我們除了感受到疼痛之外，還會有
熱、脹感，這些都屬於中醫的實症。
另一種較常見的虛症則正好相反，氣血在不足的部位會先
出現痠感，如果沒有改善，再過一段時間後，就會轉成痠中帶
痛，時間再久就變成疼痛。常見的部位像是腰痠痛、頸痠痛、手
腕痠痛等，這種痠痛不一定是持續的，時有時無，或是進行某些
不常運動的姿勢就會出現，像是下腰拿重物，拿完之後腰就出現
痠痛。寒症引起的身體痠痛感覺，像是有些感冒會出現全身肌肉
痠痛，或是骨節痠痛，此時中醫師會採用「寒者熱之」的治療方
法。至於腰痠、頸部痠痛等屬虛症者，都可以自行在痠痛處進行
熱敷，就會有明顯的改善。
如果再不處理就會進入麻與痺。痺是虛症的最後一種狀況，
當疼痛的問題長期無法解決，氣血到最後完全不通就會進入痺
的現象，此時疼痛感消失，常常會讓人誤以為病痛解決了，因為
該部位也不痛了，所以也忘了這件事，這是很容易讓人誤會的假
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中醫十件事
象。
痺在治療時會轉成痛感，常讓病人誤以為原本好好的沒事，
怎麼治療後反而疼痛？誤認為醫師的處方有問題，結果造成不必
要的誤會。我常說煙霧迷漫的房間裡，沒電的煙霧警報器是不會
出聲的。如果有人換上新電池，結果鈴聲突然大作，我們不能怪
換電池的人，因為換電池讓警報器保持正常運作是正確的動作，
我們也不能怪煙霧警報器，警報器也只是忠實地反應真實煙霧迷
漫的狀況，正確的作法是找出為何會煙霧迷漫的原因，然後恢復
清淨的空氣。新的氣血注入原本循環不良麻痺的部位，神經會開
始反應而出現疼痛，這是好的現象，也表示治療方向是對的。身
體虛弱的病人，在治療過程身體開始出現痛症，那多半是好的現
象，就好像警報器開始有電了，可以反應問題了。
痛是最難忍受的感覺，而我們要如何向醫師正確反應呢？
不能只說「醫師我頭痛」，「我手酸痛」，「我肚子很痛」，這
些描述都太粗糙了，我們要盡可能表達痠痛的細節，醫師才能快
速掌握發生的原因。疼痛的原因相當複雜多樣，在臨床上會有許
多不同的表現，疼痛的位置在哪？疼痛的範圍是像點一樣，還是
一部分區域？疼痛的深淺是在表皮或表皮下方淺處，還是在比較
深入的位置像是腦中、體內？疼痛感受是刺痛、絞痛、悶痛、燒
灼痛？是隱隱約約的痛還是明顯劇痛？發生的頻率是時有時無，
還是長時間疼痛？疼痛是否會移動？例如一下左腦痛，一會兒又
換成右腦痛？還有發生疼痛時是否伴隨其它症狀？例如腹脹、發
冷、發熱、盜汗、暈眩、噁心、嘔吐、腹瀉、便秘等？疼痛有無
特定時間？比如固定在起床時才會出現肩膀疼痛、頸部疼痛，或
是進行某些特定動作後才會出現的疼痛？由以上可以知道，疼痛
的描述是可以非常詳細的，這些問題都是協助醫師用來找出可能
的原因，而不能一句簡單的「我某某位置痛」就可以了。
有位朋友告訴我，他母親這幾天左手臂又脹又痛，早上起
來時左手手指感覺都是脹痛的，脹到無法握拳。左手臂痛到無法
平舉，也無法量血壓，因為血壓計綁帶綁在手臂上更是疼痛，現
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中醫十件事
在連穿衣穿褲子都有問題。後來痛到受不了，請朋友載她到平時
常去的推拿師傅那，朋友車子才停好要走進推拿室，她母親已經
走出來了，原來對方只簡單貼二片膏藥就完畢，如果有效也就算
了，到了隔天手臂依舊疼痛，吃止痛藥也沒有用。於是朋友來電
詢問我怎麼辨？我一聽就覺得這不是一般肌肉拉傷的疼痛，很可
能是中醫內科問題，於是請朋友帶母親去看中醫，並且看診時一
定要提到早起時手指脹痛，還有夜裡手臂疼痛的現象。後來朋友
來電，告訴我他母親看完中醫後，隔天早上起來時，居然整個左
手完全不痛了，他母親非常驚訝，這幾天讓她非常困擾的手臂問
題，居然不到一天就好這麼多，還向朋友抱怨中醫這麼有效，怎
麼不早點帶她去看中醫就沒事了？我聽完後在電話裡笑著回應
：「如果您母親相信中醫，應該會在第一時間找中醫治療，而不
是在吃一堆止痛藥沒效後，又去找推拿師傅，到最後各種方法試
盡都沒效後，才請你載她去看中醫啊。」
如果我們想體會癢、脹、痠、痛、麻、痺的過程，只要將手
腕的血管壓住，或是將大腿壓在另一個大腿上一段時間，就會開
始進入癢到痺過程，當我們將阻礙排除，氣血慢慢恢復的過程，
我們又能感受到痺恢復到癢，再回到完全正常的過程。有人可能
會好奇，為什麼痺恢復到癢的過程不到十分鐘很快速，那為何我
的腰痠怎麼無法在十分鐘內就消失？因為這種測試方法是在正常
的部位，以人工方式製造障礙來阻止氣血通過，因為這部位的氣
血循環本來就是正常的，所以恢復的速度自然也很快又順利。平
時已經有痠痛的部位，氣血已經不良，惟有加強該部位的氣血循
環，恢復正常的氣血量，自然痠痛就能去除，而這也是中醫師使
用的治療則原。
冷、熱、痠、痛總結
現在我們可以知道，一個完整的冷、熱、痠、痛回答至少要
包括：身體全部或局部有無特別的寒、熱感？運動後是否身體容
易感覺冷？是否怕風吹？ 身體有長期的痠、痛、癢、麻、脹感？
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中醫十件事
在特定穴道按壓是否有異常感等等。
舌象
中醫認為舌是心外露的器官，又稱為心之苗。中醫師看病
時會參考舌象，依據舌上的舌苔與舌質來了解身體的狀況，舌質
可以表現出臟腑現況，舌苔則反應疾病的進退與性質等。一般正
常人的舌頭是飽滿圓潤，上面有一層完整薄白色的舌苔。舌苔是
我們很容易自己觀察的，我建議各位每天早起刷牙前，養成觀看
舌苔的習慣，此時的舌苔是最真實的舌象。為何一定要早上睡醒
後？因為舌苔很容易附著食物或飲料而被染色，若是飯後再觀察
舌苔，可能沾上當時飯菜或湯的顏色，就失去準確度，像是吃墨
魚麵、黑芝麻，喝烏梅湯容易染成黑色，喝豆漿、牛奶容易染
成白色，喝咖啡、桔子汁、吃咖哩飯容易染成黃色，其它如西藥
水、中藥湯劑也都容易造成舌苔變色，而失去完整觀察身體真實
狀況的時機。
刮舌苔
我曾在電視上看到牙刷廣告鼓勵大家要刮舌苔，這是非常
錯誤的舉動，我們人體內部器官都有自我清潔的方式，是不需要
外力介入。正常的舌苔是薄白完整、無異味，而身體有異常的舌
苔是厚薄不均勻、白厚、白黃、暗黃、暗黑等，因為礙於美觀或
產生異味，所以有人會主動將舌苔刮除。將異常舌苔刮除並不會
讓身體恢復健康，只是比原本的狀況美觀，但也只是掩耳盜鈴而
已。我認為刮舌苔至少會造成兩個問題：第一，舌苔被破壞後，
中醫師無法得知原本舌苔狀況，缺少一項重要觀察指標；第二，
刮舌苔的舉動對舌質來說是不正常刺激，舌苔有其自然生長與代
謝過程，刮舌苔會打亂原有的平衡，不正常刺激更容易造成舌質
病變。以中醫的角度，異常的舌苔狀況是身體內部陰陽不協調的
結果，刮舌苔不但治標不治本，還會造成不良的後遺症，唯有恢
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中醫十件事
復身體健康，讓臟腑陰陽平衡，舌苔自然回到原有薄白狀且無異
味，才是正確又根本的解決方式。
看中醫時最好能完整呈現身體的原始現狀，刮舌苔、畫妝、
擦口紅、擦指甲油等，這些舉動都會破壞或遮蔽原有身體資訊，
讓醫師得到錯誤的訊息，或失去很多可以觀測的指標與依據。
舌質與舌苔
正常的舌質是淡紅色，不會有深紅色、暗紅色，甚至青、
紫、黑色，舌質像氣球一樣是飽滿圓潤，不會出現凹陷的溝痕或
萎縮，若是舌質胖大，邊緣壓到牙齒而出現齒痕也是不正常。
正常舌苔是薄白色，均勻無破損，像是一層麵粉均勻地撒在
舌質上，並且可以透視到淡紅色的舌質，看起來紅白相間，這樣
才是健康正常的舌象。
舌象總結
現在我們可以知道，一個完整的舌象回答至少要包括：舌
質是否顏色正常？是否飽滿無凹陷？前後、前後、左右動作是否
正常？有無異常不癒合的傷口？舌苔分佈是否正否？顏色是否正
常等。舌質舌苔判斷比較簡單，加上看診時，中醫師可以當場觀
察，所以平時只要注意非正常舌象時，就表示身體已經有問題
了。