脂肪肝防治 崇生中醫診所
壹、摘要：
脂肪肝在臺灣成年人中，罹患率大約佔四分之一，男性略高於女性，好發的年齡層在40-60歲之間。根據統計，國人脂肪肝的盛行率約在21-25%之間，遠高於B型肝炎的15
~ 20%及C型肝炎之2 ~ 4%，可稱為國內最盛行之肝病。脂肪肝雖然不是什麼大問題，但仍然要了解其成因，因為它也可能是其他疾病的癥兆。請與醫師配合查明原因，從而加以控制或治療。
壹、 前言：
脂肪肝是由多種原因，所導致肝臟脂肪過多所堆積的一種病症。如果經過超音波診斷為脂肪肝後，應該趕緊抽血查看GOT及GPT這兩項肝炎指數是否異常；如果正常，有可能只是單純性的脂肪肝；若是不正常，且在排除病毒性、酒精性、自體免疫或藥物性肝病等原因後，則可診斷為脂肪肝炎，就必需治療，以免步入肝纖維化及肝硬化的重大疾病。中國醫學沒有脂肪肝這項病名，但是在臨床表現上，大多屬於積証、痞滿、脅痛等病症的範疇，與肝郁、痰濕有關連。中醫藥治療脂肪肝，療效顯著，不會有副作用，若能發掘中醫藥治療脂肪肝的有效處方，無疑是患者的一大福音。
貳、
中醫對脂肪肝的病因：
1、肝氣郁滯，疏泄失常，以致氣機阻滯，橫逆犯胃，氣病及血，血流不暢而成為本証。
2、當肝病傳脾，脾失運化，水濕遷留，日久生痰，以致痰濕交結，內郁肝膽而成本病。
3、因過食肥甘厚味，滋生痰濕，痰濕血瘀而成脂肪肝。
4、長期食用過量脂肪、過量飲酒，濕熱瘀血阻滯，肝膽疏泄失調所致。
5、腎氣不足，則氣化不及，亦能導致此病。
肆、現代醫學對脂肪肝的病因：
1、肥胖。
2、高血脂症。
3、酗酒。
4、糖尿病控制不良。
5、高血壓。
6、藥物中毒（例如：類固醇、黃體素、生長激素、腎上腺素：：等）。
7、急慢性肝炎、C型肝炎。
8、實行腸道手術後。
9、 營養不良。
10、感染與炎症。
11、缺氧。
12、原因不明。
12、原因不明。
伍、脂肪肝的分類：
1、 肥胖性脂肪肝。
2、 糖尿病性脂肪肝。
3、 酒精中毒性脂肪肝。
4、 營養失調性脂肪肝。
5、 藥物性脂肪肝。
6、 肝炎後脂肪肝。
7、 妊娠急性脂肪肝。
8、 甲狀腺機能亢進性脂肪肝。
9、 皮質醇增多症性脂肪肝。
10、炎症性脂肪肝。
11、其它類型性脂肪肝。
12、reye綜合性脂肪肝。
陸、臨床表現：
1、 肝內脂肪堆積：症見肝腫大、肝區疼痛及壓痛、發熱、白血球增多。
2、 消化功能失調：証見食欲減退、嘔心、嘔吐、腹脹。
3、 電解質代謝失常：出現腹水或下肢水腫。
4、 內分泌失調：出現蜘蛛痣、乳房發育、月經過多、閉經、睪丸萎縮、陽萎、體重減輕或增加。
5、 多種維生素缺乏：可見周圍神經炎、舌炎、口角炎、皮膚瘀斑、角化過渡：：等。
6、 少數患者出現黃疸。
柒、脂肪肝實驗室檢查：
臺灣中醫診所目前沒有現代醫學儀器，可以提供檢查脂肪肝，患者都是在醫院或是檢驗所檢查得知。現代醫學對於脂肪肝的檢查有以下幾種：
1、 超音波探察。
2、 血漿蛋白總量改變，白蛋白、球蛋白比值倒置。
3、 膽紅素約有30%的病人超過17.1umol/l；也有鹼性磷酸霉大於布氏單位。
4、 GOT、GPT正常或輕微升高。
5、 血脂肪明顯升高。
6、 CT及同位素掃描。
7、 肝活體組織檢查。
捌、脂肪肝中醫辨證分型：
1、 痰濕阻絡型：症見形體肥胖，面有油脂，胸脅隱痛，腹部脹滿，汗出乏力，食少納呆，口黏，大便油滑，小便濁，舌質紅，苔白膩，脈弦滑。
2、 肝郁氣滯型：症見胸脅脹悶，胃痞不舒，倦怠乏力，嘔心嘔吐，納呆，便祕，腹脹，舌質暗紅，苔薄白，脈弦細。
3、 痰瘀內結型：主症肝病及消渴病日久不癒，體型肥胖，面色晦暗，倦怠口渴脘腹痞悶，肝臟腫大，肝區頓痛或刺痛，舌體胖大，有瘀斑，舌苔膩，脈弦滑。
4、 肝腎陰虛型：症見形體虛胖，皮膚粗糙，面色油光，倦怠乏力，手足心熱，四肢微腫，舌質淡胖，舌苔厚膩，脈沉細數。
5、 肝胃不和型：症見肝區脹痛，肝臟腫大，脘悶食少，或有噁心、腹脹，舌質淡，苔薄白，脈弦。
6、 肝膽濕熱型：症見肝區脹痛，肝臟腫大，脘悶食少，口苦口乾，或有噁心，大便秘結，小便短赤，舌質紅，苔黃膩，脈弦。
7、 脾虛濕盛型：症見肝區不適，乏力，納少，餐後腹脹，或伴胸悶、噁心，大便溏，小便清長，舌質淡、邊有齒印，脈濡細。
玖、對症治療：
1、 痰濕阻絡型：主治：肥胖性脂肪肝、肝炎後脂肪肝。功能：理氣化痰，去濕泄濁。處方：滌痰湯合胃苓湯加減：陳皮、半夏、茯苓、竹茹、枳實、蒼朮、厚朴、青皮、澤瀉、柴胡、箄解、木香各10g。明礬3g（先煎）、浮海石15g（先煎）、膽男星10g。水煎服。
2、 肝郁氣滯型：主治：肝炎後脂肪肝、酒精中毒性脂肪肝。功能：疏肝健脾、理氣活血。處方：柴胡疏肝湯合金鈴子散：香附20g、山楂15g、柴胡15g、白芍12g、枳殼、鬱金、川楝子、元胡、川牛膝、白朮、甘草各10g，土鱉虫6g。水煎服。
3、 痰瘀內結型：主治：脂肪肝性肝硬化、糖尿病性脂肪肝。功能：活血化瘀、去痰散結。處方：消瘰丸和化積丸加減：香附25g、煅牡蠣粉15g（先煎）、浮海石15g、檳榔15g、（先煎）、栝樓15g、大貝母粉、元參、三棱、莪朮、澤瀉、雞內金、鬱金各10g，水蛭粉6g。水煎服。
4、 肝腎陰虛型：主治：皮質醇增多症性脂肪肝、糖尿病性脂肪肝。功能：滋陰補腎。處方：一貫煎加減：生地黃、枸杞子各30g，麥門冬、當歸、川楝子各15g，焦檳榔、鬱金、沙參各10g，醋柴胡6g。水煎服。
5、肝胃不合型：當以疏肝和胃為治。處方：柴胡疏肝散加減：柴胡、香附、佛手、枳殼、丹參、枳實、薑黃、鬱金、法半夏、陳皮、茯苓、厚樸各１０ｇ，澤瀉、山楂、荷葉各１５ｇ，每日１劑，水煎服。
6、 肝膽濕熱型：當以清熱利濕為治。處方：小柴胡湯合黃連溫膽湯加減，處方：法半夏、黃芩、大棗、澤瀉、草決明、竹茹、枳殼、黃連、茯苓、陳皮、鬱金、丹參、薑黃各１０ｇ，荷葉１５ｇ，生薑３片，甘草５ｇ，每日１劑，水煎服。
7、 脾虛濕盛型：當以健脾化濕為治。處方：六君子合平胃散加減，藥取木香、黨參、茯苓、白朮、陳皮、蒼朮、大棗、澤瀉、膽南星、山楂、扁豆各１０ｇ，甘草、砂仁各５ｇ，荷葉１５ｇ，每日１劑，水煎服。
8、 對於無明顯症狀，而Ｂ超或ＣＴ檢查有脂肪肝徵象者，常用柴胡、何首烏、草決明、薑黃、鬱金、山楂、澤瀉、佛手、丹參、枳殼、荷葉等適量水煎服，或製成丸藥應用，多可獲效。
拾、脂肪肝治療驗方選集：
1、自擬驗方：決明子、山楂、何首烏各30g，柴胡、赤芍、鱉甲各10g，川楝子、丹參、茵陳、郁金、澤瀉各20g。水煎服，每日1劑。臨床治療4個療程，96例中治癒57例（59.4%），顯效21例（21.9%），有效12例（12.5%），無效6例（6.2%），總有效率93.8%。（中國中醫藥信息雜誌）
2、複方丹參滴丸(DSDP)。由中藥丹參、三七、冰片3味中藥組成。治療脂肪肝病人36例。治療3個月後，總有效率為85.8%。（中國中醫藥信息雜誌）。
3、大黃蔗虫丸治療肥胖形體質合併脂肪肝患者，臨床治療42率，顯效17例，有效7例，無效4例，總有效率為94.3%。（四川中醫雜誌，1991.12.03）。
4、降脂益肝湯：澤瀉20-30g，生何首烏15-20g，草決明15-20g，丹參15-20g，生山楂30g，虎杖12-20g，黃精15-20g，大荷葉15g。水煎服。臨床38例，治療3個月，結果19例症狀消失，顯效13例，有效4例，無效2例，總有效率94.7%。（上海中醫雜誌。1985.04.24。）
5、軟肝消積飲：淡海藻、淡昆布、白花蛇舌草各30g，廣鬱金、象貝母、紫丹參各15g，軟柴胡，炙鱉甲、穿山甲各10g，澤瀉，人參各30-60g。水煎服。加減法：配合降脂飲：生何首烏、決明子、生山楂各30g，開水沖泡，代茶飲。（適應症：肝炎後脂肪肝）。臨床治療98例。82例痊癒，11例顯效，3例無效，總有效率96.9%。（浙江中醫雜誌，大陸，1992. 04.15。）
6、袪脂湯：明礬6g、青黛6g、山楂15g、草決明15g、澤瀉12g、鬱金12g、丹參12g、浙貝母15g，焦檳榔12g。加減：脾腫大加澤蘭；肝膽濕熱加龍膽草、苦丁茶；大腸濕熱加白頭翁、大黃；肝腎虛弱加枸杞子、黃精；脾虛加蒼朮、黨參。水煎服。連服3個療程，症狀改善後，改服化脂散：明礬45g、青黛45g、滑石45g、鬱金45g、浙貝母45g，共研細末，裝1號膠囊，每次服用3粒。臨床療效：治療肝炎後脂肪肝32例，治愈8例，顯效8例，有效16例。（河北中醫雜誌。1992.03.14。）
7、韓建平自擬方：（適應症：肥胖性脂肪肝）黃耆、茵陳、丹參各30g，柴胡、當歸、雞血藤、各15g，白朮、牛膝、澤瀉、桔梗、枸杞子、仙靈脾、枳殼、青皮各10g，大黃6g。臨床療效33例，連服1-4個月，25例痊癒，3例好轉，5例無效。（天津中醫雜誌。1988.05.03。）
8、消脂散：柴胡、白芍、當歸各15g，白朮、茯苓、山藥各18g，香附、鬱金、佛手片各12g，澤瀉30g，山楂60g，甘草3g。加減：肝區疼痛加川楝子15g，元胡12g；腹脹加大腹皮、厚朴各12g；食欲差加神曲、麥芽各25g；瘀血重，舌有瘀點加三棱8g，桃仁10g：氣虛乏力加黃耆30g，黨參20g。有效率達94.5%。療程最短16天，最長48天。（實用中醫雜誌。）
9、降脂調肝湯（肥胖性脂肪肝）：生山楂、何首烏、澤瀉、黃精各30g，丹參、虎杖、草決明各20g，荷葉15g，柴胡10g，大黃3g（後下）。加減：脅痛加元胡、白芍各15g，下肢浮腫加雞內金、佛手片各10g；胸悶加瓜蔞、鬱金各10g、韭白5g；痰多加膽南星、半夏各10g；氣虛血瘀加鉤籐、夏枯草各15g；濕熱重加茵陳10g，龍膽草3g；便溏去大黃。水煎服。一個月一療程，共治療3個療程。臨床療效：30例中顯效17例，好轉9例，無效4例。（江蘇中醫雜誌）。
10、加味溫膽湯：陳皮5g，茯苓、山楂、丹參各20g，法半夏、枳殼各10g，荷葉15g。水煎服。治療脂肪肝39例，痊癒24例，有效11例，無效4例，總有效率89.7%。（新中醫雜誌。1996.06）。
拾壹、針灸療法：
一、作用：配合針刺足厥陰、足少陽經穴為主，可以減輕或消除肝區疼痛。
二、取穴：期門、支溝、陽陵泉、太衝、肝俞、足三里。
三、針法：以瀉法或平補平瀉法，每次選用3-4穴，每日針刺一次，留診20-30分鐘。
四、耳針穴位：選穴胸、神門、肝點。取患側2-3穴，留針20-30分鐘。痛時針刺，每日一次。
拾貳、臨床病歷：
一、基本資料：謝○○ 彰化縣人 四十八歲
病歷號碼：九○一四○○七
二、初診：九十四年一月二十九日。
三 、中醫四診：
1、 望診：面色不華，舌質暗紅，苔薄白。
2、 聞診：聲音洪亮。
3、問診：自訴從民國九十年罹患慢性肝炎，經過斷斷續續治療，到民國九十三年，慢性肝炎完全治愈。民國九十四年一月，覺得肝區不舒服，容易疲勞，睡眠差，到二基檢查，診斷為脂肪肝。
4、切診：脈弦細。
四、綜合診斷：肝炎後脂肪肝，。
五、議治：補益肝腎，利氣降脂。
六、處方：降脂湯10g，降脂飲5g，為三包，予七日份。
七、二診：時間九十四年二月四日。
1、主訴：服藥以後，精神明顯好轉，容易入睡，但是睡醒時手指有一點麻木。
2、切診：脈象弦澀。
3、議治：擬加入活血化瘀之藥。
4、處方：降脂湯9g，降脂飲4g，川七2g，為三包，予14日份。
八、三診：時間九十四年二月二十八日。
1、望診：面色紅潤，精神飽滿。
2、 聞診：聲音洪亮。
3、 問診：睡醒時，手指麻木減半，無不適感覺。
4、 切診：脈象弦細。
九、同上。經過以上處方連續治療60天。
十、效果：再經二基超音波檢查，脂肪肝已經完全痊癒。
註一：降脂湯：茵陳、澤瀉、生地黃、何首烏、山楂、丹皮、黃精、虎杖、草決明、荷葉。
註二：降脂飲：玉竹、山楂、澤瀉、丹參。
拾參、脂肪肝自療注意事項：
1、保持心理平衡，情志快樂。
2、 生活要有規律，要有足夠的休息。
3、絕對禁酒。
4、選用去脂牛奶或酸奶。
5、每天吃的蛋黄不超過2個。
6、忌用動物油；植物油的總量也不超過20克。
7、不吃動物内臟、鴉皮、肥肉及魚籽、蟹黄。
8、忌食煎炸、辛辣食品。
9、不吃巧克力。
10、常吃少油的豆製品和麵筋。
11、每天食用新鮮綠色蔬菜500克。
12、吃水果後要减少主食的食量，一日吃一個蘋果，就應該减少主食50克。
13、山藥、白薯、芋頭、土豆等，要與主食米、麵粉掉換吃，總量應限制。14、每天攝入的鹽量以5--6克為限。
15、薑、辣椒等可以吃，但不宜多食。
16、經常吃清淡的食品。
17、降脂的食品有：燕麥、小米等粗糧，黑芝麻、黑木耳、海帶、髮莱、柿子、山楂以及菜花等綠色新鮮蔬菜。
18、晚飯應少吃，臨睡前切忌加餐。
19、每天用山楂30克、草决明子15克，加水1000毫升煮湯代茶飲。
拾肆、討論：
隨著人們生活品質的不斷提昇，飲食結構的改變，罹患脂肪肝的患者，日漸加多，尤其肥胖性脂肪肝、糖尿病脂肪肝、肝炎後脂肪肝更為常見。目前醫學界對脂肪肝的預防與治療，已經收到良好的療效，但是對於少數脂肪肝患者，還是缺乏有效的治療。又脂肪肝的診斷與治療，往往被患者所忽視，等到發生各種併發症以後，才急病亂投醫，往往錯失黃金治療時期，實在可惜。在中國傳統醫學領域裡面，蘊藏著無窮無盡的寶藏，如果能夠以現代的科學角度，加以發揚以及闡述更多的治療方法，讓所有脂肪肝的患者，能夠重獲健康，讓人生更美好，讓人類更健康，是你我共同的願望。
拾伍、參考文獻：
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2、 劉豔驕、李筠、李茵，疑難雜症中西醫結合叢書：脂肪肝，科學技術文獻出版社，大陸，2002.05。p51、103、151。
3、朱芳
沈陸琪，中國中醫藥信息雜誌。大陸（大連醫科大學附屬第一醫院。）1996.06。
4、中國中醫藥信息雜誌，大陸、2004.06（第11卷，第6期）。
5、任昌偉，四川中醫雜誌，大陸。1990.08.10。
6、蔣森，上海中醫雜誌，大陸。1985.04。p24。
7、鄭淳理，浙江中醫雜誌，大陸。1992. 04。P15。
8、馬子知，河北中醫雜誌，大陸。1992.03。p19。
9、韓建平，天津中醫雜誌，大陸。1988.05.03。p32。
10、劉學文，古今效方臨床應用，遼寧科學技術出版社，大陸。2001.01。p169。
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